21例大咯血临床救治体会

【中图分类号】R441.7【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0206-01

大咯血是呼吸科常见危急重症，若救治不及时，可危及患者生命。一次咯血量在200ml以上或24h内咯血500ml以上为大咯血，大咯血病人病情危重，故要求临床医生作出快速有效的救治，方能使患者转危为安。现将我院成功救治的21例大咯血病人进行临床分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：21例患者，男15例，女6例，年龄56~80岁，平均(67.5±6.2)岁。入院经病史、体检、胸片、CT等确诊，其中支气管扩张4例，原发性支气管肺癌15例，肺结核1例，慢性支气管炎1例。

1.2 临床表现：大咯血前有血痰或小量咯血者13例，有胸内发热感9例，胸闷18例，有剧烈咳嗽者16例，轻、中度咳嗽5例。24h咯血量在600ml以下者18例，600~800ml者2例，咯血量在800ml以上者1例，呼吸困难者19例，精神高度紧张20例，血压下降1例，窒息1例。

1.3 治疗与转归：21例大咯血患者除积极治疗原发病外，均执行一级护理，绝对卧床休息，均常规给予静脉滴注止血敏2~4g，止血芳酸0.3g，每日1次；安络血10mg，每日2次，肌注。大咯血发生时取俯卧头位，以防血液吸入气管。立即建立2条静脉给药途径，一条先缓慢推入5~10U脑垂体后叶素，继之为10U静脉滴注。其中有1例合并高血压病人加用酚妥拉明。另一条静脉通道补充血容量及抗感染治疗，经上述处理后，16例大咯血病人2d内停止大咯血，2例咯血较前减轻，但仍咯血不止，经普鲁卡因皮试阴性后，给2%普鲁卡因4ml，加入40ml生理盐水中，缓慢静脉注射，后6ml加入静脉滴注，并与垂体后叶素交替使用，用药1d后停止大咯血，仅痰中带血。另有2例患者经用脑垂体后叶素、普鲁卡因仍难止血，且出现休克征象，给予静滴氟美松10~20mg，每日1次，同时给予输血、低分子右旋糖酐应用，小剂量给阿拉明，使收缩压保持在90mmHg以上，3d后大咯血止，血压稳定，脱离危险。其中1例大咯血当日出现窒息，立即给予引流，抱起病人下身倒置，使身体与床呈45°~90°角，由另一人托起病人头部向背部屈曲，徐徐拍击病人背部倒出肺内积血，同时快速掏出口中血块，用吸引器吸出喉咙部血块，并给予高流量吸氧，经抢救，病人脱离危险。1例因呼吸衰竭死亡。

2 讨论

2.1 病人发生咯血前应注意的事项：要了解病人病史及目前病情，注意大咯血的预兆，如病人述说胸闷、胸内发热，应予以重视，要多观察。对痰中带血丝或中、小量咯血，要特别注意大咯血的可能，做好大咯血抢救准备，对有剧烈咳嗽者及时对症处理，并严密观察病情变化。

2.2 病人大咯血期救治体会：首先应就地紧急处理，不宜搬动或转院，对明确病灶部位者，可嘱病人侧卧，使病灶侧在下方，以免血液流入健侧肺内，防止气道阻塞。不明确出血部位，则取半卧位，咯血发生时，取俯卧头低位，防止吸入气管引起窒息。对高度精神紧张者可肌注地西泮5~10mg或苯巴比妥钠0.05~0.1g。建立两条静脉通道，一条用止血药物，另一条补充循环血量及抗生素。其次，合理选用止血药物，首选脑垂体后叶素，它含有缩宫素及加压素，其中加压素能使脉内毛细血管及小动脉收缩，减少肺内血容量，降低肺静脉压力，有利于肺破裂处形成血栓从而止血，是治疗大咯血最有效止血药[1]。对合并有高血压、冠心病、肺心病等不宜用该药者，可联合选用酚妥拉明，减少加压素用后心肌缺血、心律紊乱、心肌梗死等并发症的发生，两药合用可减轻副作用，并增加其止血效果[2]。对上述药应用后未止血者，加用普鲁卡因，该药能兴奋迷走神经，扩张外周血管，减少肺循环和降低肺循环压力而达止血目的，并有镇静作用。肾上腺素皮质激素有抗炎、抗过敏、抗毒素、抗渗出、稳定细胞膜作用，使炎症减轻，毛细血管通透性降低，止血效果稳定。

2.3 咯血停止后应注意的问题：咯血后仍应卧床1w左右，咯血停止后仍剧烈咳嗽者适当镇咳，痰稠不易咳出者可给雾化吸入，以稀释痰液，帮助咳出。对便秘者可因排便用力而再度咯血，可口服缓泻剂，另外应加强抗感染、支持及基础疾病的治疗。

【参考文献】

[1] 邹英华.大咯血的介入治疗[J].中国实用内科杂志，1999，19(1)：647.

[2] 伍育健，刘丽.几种不同药物治疗出血疗效分析[J].临床急诊杂志，2002，3(3)：127.

[收稿 2008-12-01]