普通外科临床实习教学的带教问题及对策

普通外科临床医学实习是医学生培养的一个重要环节，是外科医师成长的起点和基石，是培养医学生将外科理论基础知识应用于临床工作的过程，临床教师带教水平的高低直接关系到能否培养出合格的医学人才。因此，激发外科临床实习医生的主动性和积极性、提高临床带教老师的素质及水平、加强临床教学的管理，是培养合格医学生的关键[1]。结合近几年普通外科临床医学实习带教中发现的问题进行分析并提出对策。

1 临床医学实习生存在的问题

1.1 职业素养及奉献精神欠佳，心理应对能力缺乏 现在的临床医学实习生大多数是独生子女，独立性差，人生观和价值观不稳定，缺乏医学职业所必需的责任心和奉献精神。实习中缺乏工作热情，无社会竞争意识，依赖性大，动手能力差，缺乏主动性。在实习初期对陌生的环境有紧张和神秘感，易产生急于求成的心理，实习一段时间后又易产生松懈的情绪，面对复杂的医患关系，逐渐产生了对临床工作的恐惧的心理，这些都会影响实习效果[2]。

1.2 医学基础知识不扎实，临床专业知识匮乏 在临床实践中，医学生的理论知识与临床实践脱节，死记硬背不能做到融会贯通，医学见习机会少，临床操作练习少，且操作也仅限于模型练习，且多数学生不认真，导致基础理论知识与实践结合不起来，对临床实习不感兴趣，教学中出现被动局面。

1.3 缺乏与患者交流、沟通的技巧 实习医师刚进入临床，社会关系简单，面对复杂的人际关系缺乏社会经验，初始接触患者时感到束手无策，不知道如何与患者交流、沟通，站在患者面前不知从何说起，导致问诊及体格检查手忙脚乱，对患者的提问回答生硬。

1.4临床医学实习生法律意识淡薄 临床医学实习生接受的法律知识教育不多，即使有法律课也是纸上谈兵，进入临床实习后，对工作中面临的一些法律问题没有引起足够重视，甚至认为出了差错有带教教师顶着，与自己无关，对自己应负的法律责任不明确。

2 临床带教老师方面的问题

2.1 带教老师自身素质 临床带教老师中有主治医师、住院医师、进修医师、研究生、规范化培训医师等，他们把实习生当助手使用，让其跑蹆，推患者外出检查，拿报告单，写病历，换药拆线等；有些带教老师不传授临床操作技巧，不讲授患者治疗过程，对实习生缺乏责任心，致使实习生在普通外科临床实习收效甚微。

2.2 带教能力有待提高 许多带教老师长期从事临床一线工作，未参加过教育学理论知识的培训，临床教学中缺乏现代教学教育理论的指导，带教经验不足；有的教师临床操作不规范，无菌观念差，自身能力水平有限，力不从心，向实习生传授临床知识及新的观念少。

2.3 陈旧的带教方式 “传、帮、带”是医学领域较传统的带教方式，好像“师傅带徒弟”一样，学生只会机械的模仿带教老师的模式。在临床工作中，没有很好的理论与实践结合起来，学生没有独立思考解决问题的能力；带教方式一成不变，没有因人而异，因材施教，整个临床教学活动没有创新。

3 对策

3.1 重视普通外科临床实习带教工作

制定好每一批实习教学计划目标，加强对带教老师的培训及监督，定期考核，实行科室主任、教学组长、带教老师分级负责制，带教安排服从大局，因人而异，因材施教，个体化的培养。每位带教老师都应思想上重视带教工作，把它作为自己应尽的义务和责任，严格要求，处处以身作则，处处体现以“病人为中心”的服务理念，对学生起到潜移默化的影响。

3.2 创造良好的实习环境，建立新型的师生关系

临床医学实习生初到医院，对环境比较陌生，对外科老师有畏惧感，带教老师应像朋友、同事一样对待他们，临床学习上多指导，人际关系交往及医患关系上多交流、沟通，生活上多体贴，使他们能尽快适应环境，应持友好、接纳的态度对待学生，不要把学生视为累赘，有意识的培养新型的师生感情，把握普通外科临床实习生不同时期的心理特点，并进行相应的改变，带教工作即严格要求又热情鼓励。在患者及家属面前不要批评学生，但要在恰当的时候予以批评。带教过程中不仅要带技术，更要带思想、带作风、带纪侓，对学生的能力体现出信任[3]。营造友好和谐的学习环境，多鼓励，少批评，使其有更多的自信心及工作兴趣，让他们有积极稳定的心态投入到普通外科临床实习中。

3.3 培养临床实习生善于发现问题、思考问题以及与病人沟通的能力

实际临床工作是一个不断发现问题、分析问题和解决问题的过程，带教过程中要充分运用启发式、参与式的教学方法，启发实习医生思考，教育实习医生在日常临床工作中做到“五勤”。在临床教学查房，针对患者当时的情况，调动他们的主观能动性，尽量让学生利用自己所学的医学基础知识去分析问题、思考问题，结合患者的病史、体征及辅查，怎样诊断一个疾病，有什么依据，怎样来治疗，怎么书写医疗文书，通过反复的练习，掌握普通外科常见病、多发病的诊治原则。

3.4 增强法律意识

带教老师及实习生要认真学习法律知识，充分了解自己和患者的权利和义务，除了解一般法律常识外，特别注重新《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国医师管理办法》等相关法律法规的学习，领会相关文件精神，及时查找在临床工作中容易引起医疗纠纷和医疗差错事故的隐患，变被动为主动，防范于未然。

总之， 外科正像著名外科学家吴阶平院士曾经说过的“如临深渊，如履薄冰”，稍有不慎就酿成大祸，是一门高风险的学科。因而，普通外科临床实习教学是一项重大而艰巨的任务，应重视临床带教，强调规范化教学，充分调动学生的主动性及积极性，同时，注重实习生的临床思维培养，实现其由“理论-实践-理论-实践”反复的过程，培养出适应社会所需的新时代外科医学合格人才。

参考文献：

[1] 杨伟明，谢明祥，赵洪远.提高外科实习质量探讨[J].遵义医学院学报，2009，32（6）：623-624.

[2] 王红军.医学本科生临床实习存在问题与思考[J].西北医学教育，2010，18（3）：613-615.