延伸药房职能加强病区药品管理

摘 要 目的：探讨病区药品管理中存在的问题及持续改进方法。方法：针对病区药品管理中存在的药物混放、过期失效、标识不清、无专人管理、储存不当等问题，采取延伸药房职能，如组织学习，掌握药品管理知识、建立效期登记本、按照药品储存要求严格存放、专人管理，严格交班、固定基数、及时更新等管理措施，实施1年和2年后分别评价效果。结果：经过1年的整改，药品存放合理，标识清楚，无过期变质药品，护士用药便捷、安全（P＜0.05）。结论：延伸药房职能可规范药品管理，可提高护理工作效率，减少不良事件发生，具有重要的临床应用与推广价值。

关键词 药房职能 药品管理 存在问题

近几年针对病区备用药物管理中存在的问题制定了持续改进措施，取得满意效果。现报告如下。

药房具有药品管理专业技术人员

药学专业人员大多在药房从事药品管理工作，药房人员具有执业药师或中级以上职称，执业药师可对药品进行严格验收核对，确保药品质量。

药品管理中存在的问题及原因分析

药品混放：药房发放的普通针剂通常没有包装盒，取回后存放在小药柜内，虽然在药柜存放时是一种药品放在一个格内，但同一种药品，不同规格或药品外形相近的药品也易混放在一起。药品混放由于病区药品品种繁多，而且新药层出不穷，要完全将患者使用的药品标识清楚，分类放置较难。从而造成护士取药困难，且存在用药安全隐患。

药品有效期不详：大部分针剂只印有生产批号，而有效期或失效期则注明在包装盒上。但是药房发放的普通针剂通常是没有包装盒的，散装存放，先取和后取的药均混合在同一处，不易掌握药品的有效期。而且同种药品生产厂家的有效期也不同，同时，病区小药柜基数因周转慢，补充药品少量而多次，造成批号多，产地各异，且药品的包装也不统一，非原包装的药品混放，造成临床上不同批号的药混用［1］，护士对药品有效期和失效期难以明确，易造成药品失效。

精神类药品管理不规范：病区中对剧毒、做到规范管理，而精神类药品，如咪达唑仑、地西泮、丙泊芬等药品却疏忽管理，与普通药品存放在一起；未设帐本清点，无专人保管；药房发药也无需特殊的处方，容易造成管理漏洞。

未按要求存放药品：护士很少接融药品的包装盒或未仔细阅读说明书，须冷藏的药品，如胰岛素、生长抑素、肝素钠、白蛋白等取药后却未及时放入冰箱中；而须避光保存的药品，如硝普钠未用避光纸包装，尼膜同备药时除去外包装盒。这样都会造成药品失效或产生不良反应。

药品存放基数不合理：我科抢救药品除少量摆在抢救车外，仍备有一定数量的备用抢救药，但未设本清点。有时患者由于经济困难未能及时补充押金而不能及时取回药品；另外夜间使用的药品，医生易忽略开电脑而漏取药品，均造成抢救药品数目少，而影响抢救的应急。有些患者用药时，只需取单包装药量的一部分，不需全部用完，这就使某一包装药品可同时配予多个患者使用，从而节约一部分药品，造成有的药品储备过多；医嘱停止用药或患者死亡后，取回的药品有时未退回药房，也是造成药品数量增多的原因。

自备药品管理不到位：近年来，我省自蛋白由于国家定价高于市场价格，本院不再供货。因此，我科使用的白蛋白均由患者家属自备，而护士拿到自备的药品却未进行登记，易造成自备药品混放、混用情况；有时家属由于药品价格高，又不能陪在患者身边看着自备的药用到患者身上，而担心药品未用。

药品无专人负责：一些药品不是由具有药品管理知识的专人保管，而是由护士轮换转班，领回药品只是按习惯放置，对于有储存要求的药品及新旧药品的有效期如何区分等知识未列入基本操作规范，从而造成药品管理失当［2］。而对于药品的请领、补充、药品质量效期的检查和统计管理等工作没有责任到人。

药房执业药师对病区护士进行药品管理知识培训

组织学习药典，掌握药品管理知识。

按照药品储存要求严格存放：遵守新的《中华人民共和国药品管理法》规定［3］，根据药典规定低温冷藏一般要求2～10℃，阴凉处为8～20℃。常温保持为130℃。需要避光保存的药品严格采取避光措施，尽量使用原包装盒或使用深色遮光纸遮光。护士应根据以上规定对需要特殊存放的药品严格按照说明书的要求进行存放，防止药物变质。

固定基数，及时更新：加强病房药品的管理以确保患者抢救和治疗时及时用药。每个病区根据自身特点制定病房抢救药、备用基数药和品的品种并根据近阶段患者情况固定相应的基数，列出药品目录清单，登记药品交接本进行基数管理。每班次如使用，则应严格交接班，次日由护理人员至药房取回药物后补足基数。病房规定的药品基数可定期（每半年）进行调整，方便临床使用。

建立效期登记本：各病区根据自身用药情况建立效期登记本，效期登记本的内容包括药品名称、数目、生产日期、失效期、批号、使用情况，每次使用后和补充时均应认真登记，使药品的有效期一目了然，不仅方便检查管理，也保证了临近过期药品的先期使用或及时到药剂科调换，杜绝药品浪费。

专人管理，严格交班：每病区选出1名责任心强、经过培训、熟悉药品管理知识的高年资护士负责病区药品的管理工作。做到每日清点，每日检查，并登记病区药品交接班本，防止药品的积压变质。每班次均应认真检查严格交接班，每周由负责管理药品的责任人进行1次大检查，检查内容包括药物数量、品种、效期，并在效期登记本和药品交接本上签名。护士长每周抽查1次，以保证药品管理的质量，及时发现可能出现的漏洞及时整改。

针对问题，不断改进：每月质检，找出问题，全院通报，各病区自查改进。对于已出现问题的科室，进行原因分析，制定防范措施，并在下月的质量检查中重点复查。

效果评价

将本院共病区药品管理前1年及实行规范管理后1年、2年的药品检查中存在的问题进行比较。见表1。

讨 论

病房药品管理中存在的问题，已不是简单的护理工作质量问题，其潜在的可能是护理事故、差错或纠纷，无论是过期药品还是无效期或保管不当、效价降低的药品一旦用于人体，重者危害生命，轻者侵害患者的健康［4］。而病区药柜是临床药房供药途径中一种不可缺少的补充方式，它极大地方便了临床科室对患者的治疗，因此，病区药品规范管理责任重大。

本院通过医院管理年的检查后，经过几年的药品规范管理及持续改进，各临床科室管理后的药品存放及有效使用状态得到了明显改善，药品管理更加完善，提升了本院的护理管理质量。

参考文献

1 徐江仁,李刚,张萍.病区药品有效期管理存在的问题及举措［J］.护理研究,2005,19（7）:1290-1291.

2 梅林.浅谈医疗机构药品管理和利用效益审计［J］.中国药房,2007,18（22）:1709-1710.

3 中华人民共和国药品管理法实施条例［J］.中国新药与临床杂志,2003,22（2）:122-127.

4 吕翠萍.病房药品管理中的护理差错隐患［J］.中国实用护理杂志,2004,20（6）:67.

表1 改进前后药品管理中存在的问题比较［例（%）］