100例呼吸道异物的诊断与治疗体会

摘要：目的：探讨分析呼吸道异物的临床诊断要点、手术时机、手术方法以及术后并发症处理及预防措施。

方法：回顾性分析我院收治的100例呼吸道异物患者的临床资料。

结果：100例患者中，异物部位以支气管、气管居多98例（98%），其余2例位于声门（2%）；异物种类共3大类，其中最为常见的为植物性异物91例（91%），金属类异物5例（5%），塑料类异物4例（4%）；所有患者选择适宜的手术方法治疗后，并未发现死亡病例，痊愈出院96例（96%），其余4例转移至其他医院就诊。

结论：及早诊断，明确呼吸道异物部位及种类，制定有效的手术治疗方案，选择合适的手术时机是临床处理呼吸道异物的关键。

关键词：呼吸道 异物 诊断 治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0139-01

呼吸道异物是临床呼吸内科较为常见的一种危急症，若未及时处理或者处理不当，会延误病情使其进一步恶化，严重的话可能会诱发心、肺等重要并发症甚至导致死亡[1]。为进一步提高临床诊治水平，本文对我院收治的100例呼吸道异物患者的临床诊断以及治疗情况进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机选取我院在2011年1月-2013年9月收治的100例呼吸道异物患者为研究对象，其中男65例，女35例；年龄介于6个月-65岁之间，其中3岁以内患儿居多85例，3岁以上患者15例；发病至住院就诊时间介于30min-3个月。存在异物吸入史者95例，病史不详者5例。

1.2 诊断方法。仔细询问患者病史，结合患者的临床症状，表现出咳嗽、呛咳，并伴有发热、喘憋症状，经肺部听诊可闻及两肺呼吸音不对称，且患侧呼吸音减低。经X线影像学辅助检查，其中检查显示支气管异物征象阳性者97例，其余3例显示阴性，对于X线未显示呼吸道异物，但高度怀疑患者应进一步进行纤支镜检查确诊。

1.3 异物部位及种类。①异物部位：主要以支气管、气管居多98例（98%），其中单侧支气管异物93例（左侧41例，右侧52例），双侧支气管异物1例，单侧多发异物1例；气管异物5例，声门异物2例。②异物种类：共3大类，最为常见的为花生、豆类及瓜子等植物性异物91例（91%），金属类异物5例（5%），塑料类异物4例（4%）。

1.4 治疗方法。100例患者中有21例患者表现出明显的急性呼吸窘迫缺氧，入院后立即进行手术治疗，其余患者给予抗炎治疗，并密切监测患者的呼吸变化。支气管异物93例患者中，经支气管镜下取出72例，直接经喉镜下取出17例，支气管镜下部分取出3例，支气管基底支未取出1例。5例气管异物患者，4例直接由喉镜下取出，1例经支气管镜取出。2例声门异物患者均直接从喉镜下取出。

2 结果

所有患者选择适宜的手术方法治疗后，并未发现死亡病例，痊愈出院96例（96%），其余4例转移至其他医院就诊，如表1所示。

3 讨论

3.1 呼吸道异物诊断要点。大多数呼吸道异物的临床诊断较容易确诊，通过典型的异物吸入史以及临床症状即可确诊，但由于有时候儿童并未在家长看护下，和其他儿童打闹情况误吸则不能明确病史。本组中有5例患儿由于病史不详，以肺不张以及支气管炎而就诊，但这些患儿出现反复肺部感染，且经抗感染治疗并无明显效果，应怀疑可能为呼吸道异物，此时应借助支气管镜影像检查进行确诊。

3.2 手术时机。呼吸道异物往往病情危重，极易导致窒息、死亡，应尽快明确诊断，在身体状况良好的情况下应尽早进行手术，尤其是活动性异物。本组有21例患者由于急性呼吸梗阻而发生缺氧，入院后并没有按照常规手术流程，立即进行手术，从声门处取出瓜子，并经过心肺复苏抢救成功。对于合并有肺气肿、肺部感染及肺不张患者应进行抗感染、纠正水、电解质紊乱等对症处理，待病情稳定后再尽快取出异物。对于一些具有心衰、高热症状患者，应纠正心衰，待体温下降到37.5℃以内时进行手术。

3.3 手术方法。目前临床取出呼吸道异物的方法主要包括直接在喉镜下取出、支气管镜取出以及支气管切开、开胸等手段，目前临床上较为常用的是直接喉镜取出以及支气管镜取出。据相关文献报道[2]，直接喉镜下取出的成功率在60%-90%左右，本组2例声门异物患者直接经喉镜下取出，成功率达到100%。直接喉镜下取出异物应注意以下几点：①在全麻条件下进行，指导患者正确的。②保证声门、支气管腔、气管以及喉镜保持在同一轴面。支气管镜下取出异物是临床较为常用的手段，当支气管进入气管腔内观察到异物后，应注意支气管镜前端与异物保持一定距离。通常支气管镜下可通过两种方式取出异物：①将异物钳嘴闭合沿镜管继续下移直到接触到异物，再夹持异物取出，该种方式适用于较大异物。②异物钳出镜后，保持钳嘴张开夹持异物，一起向上提拉直到支气管镜前端固定，一起和支气管镜推出支气管腔。

3.4 术后并发症预防。患者术后极易并发肺部感染、肺不张、肺气肿等并发症，在取出异物后应及早采取抗感染治疗，以防术后发生喉水肿，术后应在患者声带表面给予5mg地塞米松静脉推注，并喷洒5mg地塞米松。本组患者术后并无死亡，且未发生喉水肿行气管切开手术。

综上所述，及早诊断，明确呼吸道异物部位及种类，制定有效的手术治疗方案，选择合适的手术时机是临床处理呼吸道异物的关键。我们应加强对成年人及父母的安全教育，尤其应注意对于弱智儿童、多动儿童以及听觉、视觉异常等具有易感因素儿童应加强看护，有效预防呼吸道异物的发生。

参考文献

[1] 冯长国.气管支气管异物1742 例临床分析[J].中外妇儿健康：学术版，2011，19（6）：186-187

[2] 李兆生，洪燕丽，许振跃，等.复杂气管、支气管异物4 例并文献复习[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2011，22（2）：176-178

[3] 卢根，靳蓉，陈敏，等.纤维支气管镜对小儿气管-支气管异物的诊治作用[J].贵阳医学院学报，2012，37（3）：300-301