腰-硬联合麻醉应用于妇科手术的护理

【关键词】 腰-硬联合麻醉；妇科手术；护理

腰-硬联合麻醉是区域阻滞麻醉的一种，其特点为麻醉起效快，效果好，肌肉松弛完全[1]，在我院已广泛推广并应用，并且在妇科手术中深受医生和患者的欢迎。但由于蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉的双重作用，患者围手术麻醉期生命体征变化较单纯蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬膜外麻醉大，尤其是血流学变化较为突出[2]。现将我院腰-硬联合麻醉用于妇科手术的护理配合总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择需手术治疗的妇科住院患者105例，年龄22～56岁，体质量48～70 kg，心、肝、肾、肺重要器官功能正常。

1．2 麻醉方法 所有患者均采用腰-硬联合穿刺麻醉，麻醉前用药相同，术前30 min肌内注射鲁米那0．1 g、阿托品0．5 mg。

1．3 结果 105例患者麻醉效果好，无1例麻醉与手术并发症发生，术后恢复良好，均康复出院。

2 护理

2．1 麻醉前护理

2．1．1 术前访视 术前1 d到病房熟悉患者，翻阅病历，作自我介绍，告诉患者术前注意事项，禁食禁饮，了解患者全身健康状况，有无药物过敏史等。

2．1．2 心理护理 蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合麻醉均在患者清醒的状态下进行操作，患者会产生恐惧、紧张、焦虑心理。焦虑过重会影响麻醉和手术的效果，所以麻醉前手术室护士要及时做好患者的心理疏导，解除患者的思想顾虑，减轻心理压力[3]，并简单介绍有关腰-硬联合麻醉的知识，使患者以积极的态度来配合麻醉医生的操作，轻松接受手术。

2．1．3 注意医护人员的形象 医护人员的言行举止可对患者心理产生极大影响，所以护士良好的内涵和气质，优雅的谈吐，丰富的知识储备都会塑造一个和蔼可亲，值得信赖的形象。对于性格急躁，神经过敏，情感脆弱的患者，我们必须有针对性地给予语言或行为上的抚慰，取得患者的信任，并建立良好的关系，使之保持安全、稳定的情绪。

2．2 麻醉操作过程中的护理配合 ①患者进入手术室后，由手术室护士陪伴在身边，调节适宜的室温，介绍手术室的环境,采用“Y”形静脉留置针建立静脉通道，每一步动作做到轻、稳、准、快，尽量减少重复的操作，同时也要做好心理护理；②进行蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合麻醉时患者采取侧卧位，穿刺正确与否直接影响穿刺的成功率，因此手术室护士要向患者耐心解释，取得患者的配合，积极协助麻醉医生将患者摆好，使其尽量屈膝弓背，背部与床面垂直，既要充分显露间隙又不能让患者感到不适，以保证麻醉过程的顺利进行；③由于蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合液直接进入蛛网膜下腔中，交感神经表皮广泛阻滞，出现大范围的血管扩张，血容量相对不足，回心血量减少，导致血压下降，因此，需快速滴注平衡液400～500 ml,使患者体液处于轻度的正平衡状态，以防止患者出现恶心、呕吐等并发症。穿刺成功后，注入蛛网膜下腔阻滞，置入硬膜外导管后，用胶布将体外部分固定好，针孔用手术护肤膜覆盖，以防感染，尽快将患者置于平卧位，留置导尿管。操作过程中要严密监测生命体征，并注意动作轻柔，以防意外发生。

2．3 麻醉后护理 ①腰-硬联合麻醉患者由于部分交感神经被阻滞，机体对寒冷反应被削弱，机体对温度调节能力下降，再加上室温，静脉输液和皮肤消毒液的影响，患者容易发生寒战[4]，因此手术室护士要注重室温调节，保持室温在24℃～26℃,非手术部位加盖棉被保暖,必要时输入液体适当加温,并备温盐水用于手术中腹腔冲洗,密切观察生命体征变化,并配合麻醉医生对症处理,以上都必须做到有条不紊,保持手术顺利进行；②腰-硬联合麻醉患者手术部位运动感觉神经阻滞较完善,但神智一般清醒的,所以手术中要随时询问患者的感觉,此时患者往往表现得很敏感,易猜疑自己的疾病和术后效果,护士需特别注意自己的言行举止,手术者不要谈论与手术无关的语言,以免产生误解和担忧,影响麻醉效果。同时给予适当的肢体语言抚慰,如握住患者的手,轻抚患者的前额等,取得患者的合作,顺利完成手术。

3 体会

腰-硬联合麻醉的实施和手术成功与否,与手术室护士的配合息息相关,所以必须做到全面细致地观察,细心周到地护理,使患者获得最大的满意。

参考文献

1 高玲．浅谈手术室护士综合素质．中华临床医药与护理,2005,3(12):21．

2 李尚芳．108例腰-硬联合麻醉手术患者的围手术期心理护理．中华临床医药与护理,2005,3(12):80-81．

3 张穗,张晓燕,陈海燕．心理护理在无痛人工流产中的应用．护理杂志,2006,23(11):93-94．

4 王进华,裴蕾,陈静静．全身麻醉手术后并发症的观察与护理．护理杂志,2006,23(9):54-55．