麻醉科术后使用镇痛泵的管理

术后患者可能经历不同程度的疼痛，对于某些患者来说，术后疼痛可能是他们一生中经历最严重的疼痛。研究证实：术后疼痛会对患者产生十分不利的影响，而完善的术后镇痛能使患者早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，也可促进胃肠功能的早期恢复，从而减少了手术的并发症和死亡率。因此，术后镇痛是提高围手术期患者生活质量和预后的重要环节，有必要重视术后镇痛并努力提高临床镇痛治疗的水平[1]。但经调查显示仍有一部分患者未得到令人满意的镇痛效果，导致这种状况的原因有多方面，这需要有一个完整的术后镇痛管理体系，现将本院对术后镇痛的管理模式介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本院采用的是一次性镇痛泵，每年大约完成术后镇痛患者约2000多例。主要分为硬膜外镇痛（PECA）和静脉镇痛(PICA)两种镇痛方法，其中PECA占42%，PICA占58%。近年来我院通过这套完整的术后镇痛管理模式，得到了临床医生的认可，深受广大患者的欢迎。

1．2 方法 ①做好患者的宣教及心理护理；②填写术后镇痛随访表，以便效果观察；③专人访视，责任明确，及时发现问题及时处理；④术后使用镇痛泵的护理；⑤建立资料档案，对镇痛处方上经常出现的一些不良反应要及时的调整和改进。

1．3 结果 经过临床应用，达到了不断地持续质量改进的效果，大大提高了术后镇痛的作用，同时也提高了患者及家属对术后镇痛的满意度，提高了患者对术后镇痛泵使用的意识及观念，从初始被动宣教到现在大部分患者主动要求术后使用镇痛泵。术后镇痛泵的使用在本院手术室已普遍开展起来。

2 管理

2．1 做好宣教工作 术后镇痛能够得到患者及家属的理解和配合是非常重要的，因此必须做好宣教工作。术前一定要向其说明镇痛的方式和方法，镇痛泵的基本结构和使用原理，并交代可能出现的不良反应，消除患者和家属的顾虑，同时也能给患者对术后镇痛以更多的了解，使患者能够积极的配合。

2．2 填写术后镇痛随访表 此表内容包括：科室、病室、床位号、住院号、姓名、性别、年龄、体重、术式、麻醉方法、镇痛途径、镇痛开始时间、药液配方、麻醉师姓名以及随访时间、镇痛效果观察和并发症等观察项目。所有术后采取镇痛的患者都要由麻醉师填写此表格，而随访时间、效果观察、并发症的观察则要由麻醉护士随访时进行填写。随访表应认真的、完整的填写各项内容，以备日后总结经验。

2．3 专人访视 由一名麻醉护士专门负责全院术后镇痛患者的访视，每天随访两次（即上午和下午），主要了解镇痛泵的安置情况，询问和观察患者术后镇痛的效果，详细填写好随访表的各项内容，每次随访时应有家属签字。如随访时发现镇痛效果不佳和出现并发症时，应及时与麻醉师联系，并配合麻醉师进行相应的处理，同时术后镇痛一定要做到有始有终。

2．4 术后使用镇痛泵的护理 麻醉护士到病房看患者时，向患者及家属交待镇痛泵的使用方法和注意事项。 PICA 应注意与三通阀的链接是否稳妥，PECA应与硬膜外导管固定牢固，同时要防止硬膜外导管脱落。对出现的轻微不良反应要予以耐心细致的解答，以减少不必要的纠纷。

2．5 建立资料档案 对所有进行术后镇痛患者的随访表都将保存，并定期的进行全科汇总，对镇痛处方上经常出现的一些不良反应要及时的调整和改进，使术后镇痛达到更安全、稳定、科学。

3 小结

近年来我科通过这套术后镇痛管理模式的执行和落实，收到了非常好的效果，不仅提高了术后镇痛效果，减少了并发症的发生，也得到了临床医生的支持和协助，使患者更轻松的接受术后治疗，提高了患者生命的质量，深受广大患者及家属的欢迎，收到了很好的社会效益及经济效益。

参考文献

［1］ 庄心良,曾因明,陈佰銮.现代麻醉学.人民卫生出版社，2004：2573.