胸腰椎手术后腹胀的原因分析和护理对策
时间：2022-09-18 02:26:42
[摘要] 目的 探讨胸腰椎病人术后腹胀的原因及护理对策。方法 通过100例胸腰椎骨折及腰椎疾患患者的临床病例分析，对术前、术中、术后、麻醉及部位等影响腹胀因素的综合评价，探讨减轻或消除影响腹胀因素的护理对策。结果 胸腰椎骨折及手术、包括术前精神心理，麻醉、术中对脊髓马尾神经的干扰及骨折的部位都有影响，对各种因素有针对性采取护理方法。结论 胸腰椎手术后腹胀的原因是综合因素影响的结果，应根据各种因素采取相应的护理对策。
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-038-01
[Abstract] Objective To explore the reasons and nursing countermeasures of abdominal distension after thoracolumbar spinal surgery. Methods Through the 100 cases of thoracolumbar fractures and lumbar disease patients for clinical case analysis, to make comprehensive evaluation, of the influence factors such as preoperative, intraoperative, postoperative, anesthesia, and fracture parts and etc, to investigate nursing countermeasures to reduce or eliminate influence factors of abdominal distension. Results Thoracolumbar fractures and surgery, including preoperative spiritual mentality, anesthesia, intraoperative interference of spinal cord horsetail nerve and fracture parts all have influence on abdominal distension, corresponding countermeasures should be taken according to various factors. Conclusion Abdominal distension after thoracolumbar spinal surgery is the result of comprehensive factors, according to various factors we should take corresponding nursing countermeasures.
[Key words] After thoracolumbar spinal surgery; Abdominal distention; Reason analysis;Nursing countermeasure
胸腰椎疾病术后病人，常并发腹胀，一般于术后12h开始出现，表现为腹部呈膨胀状态，肠蠕动减慢。可导致病人出现食欲不振、甚至烦躁、焦虑、失眠等，腹胀可持续数天，长期腹胀可引起营养失调，直接影响到疾病的治疗及恢复。为了探讨胸腰椎术后病人引起腹胀的原因，并寻找解除腹胀的护理措施，预防和减轻腹胀，解除病人痛苦。我科针对2008年7月-2011年6月不同原因引起的100例术后腹胀患者进行原因分析并采取相应护理干预，取得了满意效果。现将具体病例总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例，男63例，女37例，年龄23-73岁，平均年龄43岁。骨折部位：下胸椎骨折：12例；腰椎骨折:47例；腰椎间盘突出症23例；腰椎管狭窄症：18例。均行椎管减压+内固定术。其中64例为椎管硬膜外麻醉，34例为全身麻醉。本组100例病人术前均无习惯性便秘，胃肠功能正常。腹胀出现在术后12h-72h内，且多伴有食欲不振、周身不适、焦虑等症状。
1.2 腹胀程度 (1)轻度腹胀：在排气前，患者感上腹饱胀，气体在腹内转动，轻度腹痛，厌食，本组34例；(2)中度腹胀：可见患者腹部膨隆、腹痛，但尚能忍受，影响饮食，本组59例；(3)重度腹胀：患者腹痛、腹胀、烦躁不安、影响睡眠，不能进食，本组7例。
2 结果 100例患者中，入院时肠鸣音弱者81例，肠鸣音正常19例。经对症治疗后24-48h腹胀缓解者78例，48-100h缓解者22例。
3 原因分析
3.1 术前精神心理因素 胸腰椎疾病病人，术前心理准备不够充分，存在恐惧、紧张、担心预后等心理反应，从而引起交感神经兴奋，迷走神经抑制，导致胃肠蠕动减慢；卧床后排便需他人协助，因担心会给家属带来麻烦而减少进食和忽视便意，从而抑制排便，引起腹胀。
3.2 手术原因 (1)胸腰椎骨折后及术后脊柱周围的血肿形成，刺激脊柱旁的交感神经节，使其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌肉运动的控制功能紊乱，造成胃肠道收缩、蠕动、推进减弱，消化道动力功能降低或障碍，导致胃肠道内容物潴留、积液、积气、腹胀、腹痛；同时，腹腔神经丛功能紊乱，消化腺分泌减少，不利于消化、吸收、排泄；组成下腹腔神经丛的交感神经受损，干扰了盆神经中的副交感神经功能，造成直肠松弛、括约肌收缩，加重便秘[1-2]。(2)手术时间长，手术中对脊髓及马尾神经干扰重的病人，术后腹胀重的病人增加。
3.3 麻醉原因 本组病例中重度腹胀椎管内麻醉病人数要多于腰椎疾患。可以看出脊髓神经损伤或椎管内麻醉干扰可之腹胀加重，且位置越高越重。
3.4 术后原因 (1)卧床：患者因骨折需要或疼痛不能翻身和活动，又依赖镇痛泵，导致胃肠道蠕动减慢，引起腹胀。(2)吞气量增加：患者在吸氧管刺激下，多呈张口呼吸，加之疼痛，导致吞气量增加引起腹胀。(3)饮食因素：胸腰椎术后病人卧床时间长，胃肠道蠕动能力减弱，食欲下降；另外，多数病人及家属认为术后需进高脂高蛋白饮食，才能促进疾病恢复；再者食物中含水分及纤维素不足，不能对胃肠道产生有效刺激，胃肠反射减弱和肠腔内压力不足，粪便堆积，导致腹胀[3]。(4)钾丢失：手术前后禁食，术后放置引流管，都可使钾离子丢失增加，血钾低于正常，导致胃肠道功能低下引起腹胀。
4 护理对策
4.1 术前心理护理 加强与患者的交流沟通、耐心倾听其主诉，了解患者的心理需求，从而掌握患者的社会生活和心理活动状态，恰当的运用鼓励、抚慰等手段进行心理支持和心理疏导，缓解其紧张、烦躁、恐惧心理、介绍成功病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，及时与家属及陪护人员沟通禁食，对床上排便有顾虑者解释排便的必要性，及时告知患者忍耐排便会加重腹胀，告知床上排便的方法及注意事项。
4.2 术前准备 麻醉前常规禁食12h，禁饮8h，术前晚灌肠，排空肠腔内积气及粪便。
4.3 术后护理 (1)延期进食：根据受伤部位和腹胀程度要求病人禁食24h-48h，然后共同进行科学、合理、切实可行食谱安排，患者早期饮食宜流质或少食多餐、增加食物纤维的含量，食物纤维虽不会被机体吸收，但可增加粪便的体积，刺激肠蠕动有利于恢复肠道功能，促进排便减轻腹胀。每日可适量饮水，以软化大便，增加粪便体积和体重，刺激肠蠕动，顺利排便排气。(2)早期活动：术后6h指导病人进行四肢各关节的伸曲活动，每日三次，每次10-20min；协助病人每隔2-3h轴线翻身。(3)腹部按摩热敷：指导家属进行腹部按摩，具体方法:病人取仰卧位，家属用手掌大鱼肌在病人腹部顺时针方向用力按摩3min，然后用温热毛巾湿敷腹部15-30min，早晚各1次，以达到通气的目的。(4)药物处理：腹胀严重者，遵医嘱予吗丁啉20mg tid餐前口服，以增加胃肠蠕动，促进胃肠排空，协调胃与十二指肠的运动，减轻腹胀，或给予新斯的明注射液0.5mg bid肌肉注射，促进胃肠道平滑肌收缩，并增加胃酸的分泌，有效地减轻腹胀。若再无效可行胃肠减压或肛管排气等。
5 讨论 胸腰椎术后病人常因精神心理因素、排便习惯改变、手术、麻醉及血肿对腹腔神经节的刺激、术后活动少等多种因素导致腹胀，影响患者进食及病情、身体的恢复。因此，要减少此类病人术后腹胀首先术前要做好心理护理，饮食指导；术中麻醉用药量及麻醉深度适当，手术中减少对脊髓及马尾神经的干扰；术后物理及药物促进肠蠕动，取得病人和家属的配合，以促进患者疾病的恢复。
参考文献
[1] 石美鑫.实用外科学(下册)[M].北京:人民卫生出版社,2003:2694-2695.
[2] 吴在得,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:829.
[3] 许海英.胸腰椎骨折病人的辨证施护[J].河北中医,2006,28(8):620.
