62例老年硬膜外患者麻醉临床分析

【摘要】 目的 对6例老年硬膜外患者麻醉进行临床分析。方法 对62例要实施手术的老年患者进行硬膜外麻醉，同时观察麻醉效果。结果 在及时的处理和严格的监护下，62例患者对于麻醉效果均很满意，术中和术后患者无一例发生呼吸抑制、肺部感染、心力衰竭等。结论 硬膜外麻醉具有设备简单和应用范围广泛的优点，在对老年患者进行硬膜外麻醉手术之前和手术中要合理用药、完善各种抢救措施，在保障患者的利益，达到治疗的目的。

【关键词】 临床分析；老年患者；硬膜外麻醉；方法

我国已经进入老龄化社会，我国60岁以上的老年人占总人口的13.26%，同时还在以每年3%的速度增长。随着老年人的人数增多，需要手术治疗的老年病例也随之增加1，2。由于老年人的器官功能和身体组织与年轻人相比，都有较大的退行性改变，这些无疑会对手术麻醉造成影响，需引起麻醉医师的高度重视。因此，选择合适的麻醉手段，是当前对老年人麻醉研究的重点，对身体伤害及时止痛肌松效果好等优点3。硬膜外麻醉的肌松比镇痛效果较好，可以减少患者术中心肌缺血，对心脏有保护作用而更有利于老年患者。因此，麻醉医师应更加重视老年患者的麻醉，在术前评估，麻醉方法和物的选择上、术中监测和生理调控、术后镇痛等全面权衡。本院2008年8月—2012年8月对62例实施硬膜外麻醉，取得满意疗效，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2008年8月—2012年8月对62例实施硬膜外麻醉，其中男32例，女30例，年龄59—85岁，平均年龄68.4岁.术前全部患者并存一种以上内科疾病。包括高血压、慢性充血性心力衰竭、冠心病、糖尿病、慢性支气管肺炎。诊断：前列腺增生20例，卵巢瘤12例，膀胱肿瘤4例，股骨粗隆间骨折4例，良性前列腺增生20例，腹股沟斜疝2例，平均手术时间2.45h。

1.2 方法 麻醉前禁食禁饮12小时，进行硬膜外麻醉，一般选L1—L2或L2—L3间隙硬膜外穿刺。头侧方向置入硬膜外导管3.5—4cm，回抽无血液和脑脊液以排除导管置入血管或蛛网膜下腔。用1%的利多卡因+0.25%布比卡因混合液，注入硬膜外腔3ml混合液后观察5min无全脊麻醉征象后，初量5ml—12ml，平均9ml。麻醉起效时间达到手术要求平面时间12—20min，术中需要辅助用药者6例（9.7%），一般给哌替啶30mg肌内注射。

2 结 果

在及时的处理和严格的监护下，62例患者手术治疗均成功，在手术中，有10例患者出现心动过缓，立即给予20—35mg心律平静脉滴注或者50mg利多卡因静脉滴注。一般麻醉平面达T10以下，维持麻醉中均面罩吸氧，患者保持清醒状态。术后患者无一例发生呼吸抑制、肺部感染、心力衰竭、脑血管意外等。

3 结 论

现今我国已经进入老龄化社会，我国老龄化进程逐步加快，普查显示60岁及以上人口占全国总人口的13.26%。随着老年人身体内器官的变化和器官功能的减退，特别是因心血管疾病的发生导致的心脏功能减退和代谢能力降低等，所以麻醉方法最好是简单，同时要合理处理。硬膜外麻醉具有设备简单和应用范围广的优点，对身体伤害小及时止痛，肌松效果好等优点。老年人由于常并存心血管疾病，循环储备功能差，不易耐受血压波动，故临床上对于老年人一般不选用脊髓麻醉或慎用。硬膜外麻醉对循环扰乱程度远比腰麻轻，发生过程也较缓慢4。在及时的处理和严格的监护下，62例患者手术治疗均成功，术后患者无一例发生呼吸抑制、肺部感染、心力衰竭、脑血管意外等。老年人骨质增生，韧带钙化增加了穿刺困难，下肢手术选用硬膜外麻醉为首选，避免了全身麻醉对老年患者的心肺功能影响。为减少老年患者麻醉并发症及死亡率，应做到以下五点：①合理选择麻醉方法；②充分做好术前准；③正确处理麻醉；④加强术中及术后监测，及时发现病情变化以确保患者安全；⑤掌握术后镇痛药的使用量，避免发生呼吸抑制。此外，硬膜外麻醉还具有其它优势，文献报道5硬膜外麻醉可降低下肢手术的术后静脉栓塞率，这对老年患者十分有利，值得临床推广。

总之，在对老年患者进行硬膜外麻醉手术之前，应该与患者和患者家属充分沟通，要他们能够密切配合，完善各种抢救措施，针对不同手术类型和患者不同情况，术前应拟出系统麻醉方案，对可能出现的各种情况做出预测和处理准备。在手术中要合理用药、仔细监护，应多注意患者的生命体征监测，只有这样才能够最大限度地保障手术安全，保障患者的利益，达到治疗的目的。

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