中西医结合手法复位治疗颈椎间盘突出症的临床体会

[关键词] 颈椎间盘突出症；手法复位；疗效体会

[中图分类号]R681[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-086-02

颈椎间盘突出症是一种常见的慢性骨关节病，是由于颈椎频繁伸曲和旋转活动，椎间盘不断受到挤压和旋转应力的作用而发生退行性改变，当突然前屈颈椎或长时间低头工作时，可使椎间盘内压力突然升高，髓核后移挤压纤维环而发生破裂，移出的髓核可在后纵韧带下突向椎管，压迫脊髓或神经根。临床根据颈椎间盘突出方向可分为三种类型，即向前突出、向后突出、向椎管内突出。而向后突出又可分为单侧型、双侧型、中央型。这是临床上最实用的分型方法。该病是多种疾病的根源，其椎间盘退行性病变是一个长期缓慢的过程，并具有发病率高、治疗时间长、治疗后极容易复发等特点。笔者从事卫生医疗事业40余年，对颈肩腰腿疼研究14年之久，在临床实践中，探索出中西医结合手法复位治疗颈椎间盘突出症的方法，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

167例门诊病例，其中男103例，女64例；年龄最小36岁，最大76岁；病程最长31年，最短33 d。单侧型87例，占52.1%；双侧型26例，占15.6%；中央型54例，占32.3%。

1.2 主要症状和体征

颈部酸痛98例，单侧上肢酸胀疼麻87例，双侧上肢酸胀疼麻80例，屈颈试验阳性153例，棘突压疼167例，椎间孔挤压试验阳性167例，臂丛神经牵拉试验阳性87例，霍氏阳性23例。本组所有病例均经CT或MRI拍片确诊为颈椎间盘突出症。

1.3 治疗方法

1.3.1 颈椎牵引法患者取坐位，头前倾10°～30°。通过枕颌吊带持续牵引，牵引重量一般为体重的10％～15%，或以病人感到能耐受和舒适为度。牵引持续时间每次30 min左右，1次/2 d，10 d为1个疗程，一般牵引1～3个疗程。若患者牵引时出现头昏加剧、胸闷、心慌、呕吐、出冷汗，应立即停止牵引治疗。

1.3.2 手法复位治疗在进行颈椎间盘突出症手法复位治疗之前，病人应先做CT或MRI检查，了解颈椎间盘突出的部位、体积、形状，判断颈椎间盘突出属于那种类型以及手法复位时应采取的力度、角度，才能做到准确无误地完成每一个操作。

患者取坐位，术者站在身后，让病人全身放松，双上肢自然下垂，根据CT或MRI检查，在病变部位进行体表标志。一般在两个颈椎之间距棘突旁0.5～2 cm处病变部位进行体表标志。术者双手放在棘突两边(一手放在健侧，一手放在病变部位)。助手站在患者侧位，瞬间上提3～5 cm的同时，术者用拇指用力向下向内侧挤压3～6次，手法复位即可。并根据病变情况确定复位时的力度和角度。

1.3.3 手法复位禁忌症患有三期高血压、心脏病、有出血倾向的疾病、重度骨质疏松症、颈椎结核或肿瘤等疾病的病人，禁用此手法复位治疗。

1.3.4 中西药结合治疗金不换喷雾剂组方：金不换60 g、三七草50 g、木别子50 g、川草乌50 g、鸡血藤100 g、威灵仙50 g、姜黄50 g、冰片50 g，将以上药物打成粗粉，用95%酒精2 000 ml浸泡7～10 d 即可使用。上述药物功能：活血通经、祛瘀消肿、舒筋活络、祛风定疼。用法用量：用金不换喷雾剂喷洒患部，局部不干不喷雾，每天3～4次，每次10～15 min。注意事项：患部用药水喷雾后，不能用手搓，凡对酒精过敏的患者要慎用。

西药：5%葡萄糖注射液250 ml加丹参注射液20 ml或抗生素类，20%甘露醇250 ml静脉点滴，1次/d，7 d为1个疗程。主要作用是活血化瘀或消炎，从而消除疼痛。用维生素B1注射液100 mg肌肉注射，1次/d。用维生素B12注射液500 ug肌肉注射，1次/d。10 d为1个疗程，需用1～3个疗程。主要作用是营养神经。

2 结果

2.1 评定标准

治愈：症状和体征消失，恢复正常工作；显效：症状或体征基本消失或有明显好转，但遇到气候变化和劳累时仍有轻度不适；好转：症状和体征部分消失或减轻，或需配合其他方法治疗；无效：3个疗程后症状或体征与治疗前比较无明显变化。

2.2 效果

所有患者接受治疗1个疗程后，按照上述评定标准判断临床疗效结果：治愈91例，占54.5%；显效43例，占25.7%；好转24例，占14.4%；无效5例，占3%。本组治疗病人时间最短10 d，最长30 d，平均20 d。最少1个疗程，最多3个疗程，平均2个疗程。

3 讨论

现代医学认为，颈椎间盘突出症的发展过程具有复杂性和多型性的特点。除在CT、MRI片上可见椎体、椎间盘及其附件变化外，其关节囊、韧带等组织也相应发生充血、水肿、纤维化或钙化等一系列病理变化。这些变化的出现可以直接压迫刺激脊髓、神经根和椎动脉，引起临床症状。根据颈椎间盘突出症的病理、机制，本文中所述的中西医结合手法复位治疗方法，既针对其症状，又从根本上减轻或解除各种病因造成的后果，经CT、MRI检查治疗后较治疗前有明显好转。

笔者在临床手法复位治愈病例中选择了20例进行治疗前后CT、MRI检查对照，发现在同一扫描平面里的突出物有7例完全复位，占35%；8例部分复位，占40%；5例无明显变化，占25%。由此可见，颈椎间盘突出症手法复位治疗，并非是症状消失的唯一原因。

颈椎间盘突出症牵引及手法复位治疗，有利于恢复颈椎正常生理曲度及椎间关节的正常序列，使椎间孔牵开，降低椎间盘内压，回复吸纳突出的椎间盘，能缓解肌肉痉挛，减轻痛苦，消除局部创伤性反应。手法复位治疗颈间盘突出，主要缓解神经粘连、间盘突出致局部组织破坏和P物质释放引起的炎症，减轻髓核组织中粘多糖或蛋白质造成的自身免疫反应，缓解神经根受压引起创伤性炎症。枕颌吊带牵引和手法复位治疗，主要解除颈部肌肉痉挛，减少椎间盘的压力，增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根与周围组织的粘连也得以缓解，缓冲椎间盘组织对周缘的压力，有利于已经向外突出的纤维环组织消肿。西药治疗主要减轻神经根水肿，并促进渗透液的吸收，改善局部炎症刺激从而缓解疼痛，营养神经促进神经末梢恢复。金不换喷雾剂局部外用主要是活血通经、祛瘀消肿、舒筋活络、祛风定痛，消除无菌性炎症刺激，解除肌肉痉挛，缓解疼痛。

在中西医结合手法复位治疗结束后，患者还须注意加强颈部肌肉锻炼，避免工作、生活中的不良姿势，注意自我调节，劳逸结合。避免长期反复固定动作，平时注意颈部保暖，这是防治颈椎间盘突出症复发的关键所在。总之，中西医结合手法复位治疗颈椎间盘突出症疗效好，见效快，病人易接受，是目前临床保守治疗颈椎间盘突出症的一种很好的方法。

[参考文件]

[1] 孙宇, 李贵存.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J]. 医学杂志,1994,19(2):156-158.

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（收稿日期：2007-05-26）