北京某二级医院卒中后焦虑抑郁状态的现状调查

【关键词】 卒中后焦虑抑郁状态;发生率;横断面研究

中图分类号: 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2009)007-0474-02

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.07.006

焦虑和抑郁都是脑卒中后常见的情感障碍,虽然二者的发病机制及治疗不同,但是又有共性,临床上常常很难将二者割裂开来。卒中后焦虑抑郁状态(Post-stroke comorbid anxiety and depression,PSCAD)往往比单纯抑郁或单纯焦虑更常见[1],对个体的影响更大。本文在北京最大的二级医院海淀医院进行了PSCAD的现状调查。

1 对象与方法

1.1对象

北京海淀医院神经内科2007年1月至2008年2月住院的354例脑卒中患者(同期共收治400余例卒中患者,对于昏迷、严重痴呆等符合排除标准的病人未入组分析)。其中男202例,女152例;平均年龄69岁;出血性卒中17例,缺血性卒中337例。所有卒中病例均经头颅CT或MRI证实,符合第4届全国脑血管病会议诊断标准,入院前2周未服用抗抑郁药物和维生素,严重失语、痴呆、癫痫影响情感表达的患者除外。PSCAD诊断标准:抑郁和焦虑两组症状分别符合美国精神疾病诊断和统计手册第4 版(DSM-IV)中关于抑郁症和焦虑症的诊断标准,症状持续2周以上。

1.2工具

1.2.1 汉密顿抑郁量表(17项版本)(17-item Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)[2]

该量表包括焦虑或躯体化、体重、认识障碍、阻滞、睡眠障碍5因子。总分

1.2.2汉密顿焦虑量表(14项版本)(14-item Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMA )[2]

该量表包括躯体性和精神性焦虑2因子。总分7分可能有焦虑,>14分肯定有焦虑。

1.2.3 临床神经功能缺损程度评分(China Stroke Scale,CSS)[3]

共8个维度:意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力。每个条目根据实际情况赋值0～6分。得分越高表示神经功能缺损越重。

1.2.4长谷川痴呆量表(Hasegawa Dementia Scale ,HDS)[4]

包括常识、识记、记忆、计算、定向5个方面的测试。得分越低表示认知功能损伤越重。

1.2.5 Barthel指数(Barthel Index,BI)[3]

包括10项内容(进食、运动、使用卫生间、自己上厕所、自己洗澡、行走或使用轮椅、上楼梯、穿衣、控制大便、控制小便)。得分越高代表独立程度越高。

1.2.6自制一般情况调查表

包括一般人口学资料及卒中性质、体重指数、吸烟、饮酒、教育程度、高血压病史、冠心病史、糖尿病史、吞咽障碍、头颅CT或核磁、经颅多普勒超声、颈部血管彩超、治疗用药情况等。

由3位神经科医师在取得患者或家属知情同意后进行量表评定(研究前经量表一致性培训,Kapa值0.85),同时测定血红蛋白、肌酐、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、超敏C反应蛋白水平。

1.3统计方法

采用SPSS11.0软件,进行卡方检验和单因素方差分析,P值以0.10为界,多因素分析采用多元logistic回归。

2 结 果

2.1脑卒中患者卒中后焦虑抑郁发生率

354例住院脑卒中患者中,PSCAD患者81例,发生率为22.9%,单纯焦虑患者7例,单纯抑郁患者61例。无焦虑或抑郁患者205例,占57.9%。

2.2脑卒中后焦虑抑郁患者汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表得分情况

PSCAD患者HAMD总分为(15.3±3.2)分,焦虑/躯体化因子(4.8±1.6)分,体重因子(0.5±0.6)分,认识障碍因子(1.5±0.9)分,阻滞因子(3.8±1.5)分,睡眠因子(3.6±1.5)分;HAMA总分为(18.2±2.8)分,躯体性焦虑因子(18.3±2.0)分,精神性焦虑因子(9.9±1.5)分。

2.3卒中后焦虑抑郁状态相关因素的多元logistic回归分析

以是否有PSCAD为因变量,对性别、年龄等29个因素进行卡方检验和单因素方差分析,以P

3 讨 论

有文献报道脑卒中后抑郁发病率从25%~79%不等,但均未单独提出PSCAD的发生率[5-7]。本文显示PSCAD发生率为22.9%,较单纯焦虑和单纯抑郁多见。比国内李晶等[1]报道PSCAD发生率(31.7%)稍低。因为脑卒中可影响植物神经系统,产生心悸、恶心等不适,所以这时的PSCAD多表现躯体性焦虑症状。脑卒中患者的脑动脉硬化、脑萎缩、血源性脱髓鞘等是血管性情感障碍的基础,多表现为阻滞、计划、执行、理解能力减退等[8]。女性、合并冠心病和认知功能损害是PSCAD的主要预测因素。性别属不可变因素,冠心病和认知功能损害可以通过改善供血、抗血小板聚集、脑保护等预防和治疗。PSCAD不仅严重影响脑卒中的预后,还可加重高血压、冠心病等合并症,使抑郁焦虑情绪进一步恶化。早期识别、了解其临床特点、制定个体化综合治疗方案是阻断这一恶性循环的关键。

参考文献

[1]李晶,马涤辉,牟建明,等.急性脑卒中后焦虑抑郁共病状态血清单胺类递质的变化研究[J].中风与神经疾病杂志,2007,24(1):50-52.

[2]张明园.精神科评定量表手册第2版[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:121-126.

[3]全国第四次脑血管病学术会议(1995).脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[4]张明圆,何燕玲.痴呆的流行病学调查工具及其应用[J ].上海精神医学,1995,7(增刊):50.

[5]Santos CO,Caeiro L,Ferro JM,et al.Denial in the first days of acute stroke[J].J Neurol,2006,253:1016-1023.

[6]Barker-Collo SL.Depression and anxiety 3 months post stroke:prevalence and correlates[J].Arch Clin Neuropsychol,2007,22:519-531.

[7]Newberg AR,Davydow DS,Lee HB.Cerebrovascular disease basis of depression:Post-stroke depression and vascular depression[J].International Review of Psychiatry,2006,18(5):433-441.

[8]Rapp MA,Dahlman K,Sano M,et al.Neuropsychologi-cal differences between late-onset and recurrent geriatric major depression[J].The American Journal of Psychiatry,2005,162,691-698.

2008-08-12收稿,2009-04-08修回