改良张力带钢丝治疗髌骨骨折24例

中图分类号：R683.42

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-3-0020-02

【摘 要】目的 观察改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法 对24例髌骨骨折患者进行改良张力带钢丝内固定治疗。结果 24例均达到骨性愈合，6－12个月去除内固定物。膝关节功能按胥少汀评分法优20例，良4例。改良张力带内固定治疗髌骨骨折具有固定牢固，可早期行膝关节功能锻炼等优点。

【关键词】张力带 髌骨骨折 内固定

治疗髌骨骨折有多种内固定方式，各有其优缺点。自2003年1月至2006年6月，我科采用改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折24例，取得良好效果。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组24例，男15例，女9例，年龄16－78岁。左侧10例，右侧14例。病因：摔伤16例，车祸伤8例。其中髌骨横行骨折5例，粉碎骨折19例。

1.2 手术方法 病员平卧手术台，持硬膜外麻醉，沿髌骨横弧形切口长10cm，凸面向下，切开皮肤、皮下，向上翻开皮瓣，显露髌骨及周围腱膜，清除关节腔内、骨折断面上积血，把骨折断面的骨膜及髌前组织复回髌骨表面。在屈膝10°位下：

1.2.1 对横行骨折进行手法复位，由术者及助手各持一把髌骨复位钳交叉夹持在髌骨两侧上，手指通过扩张部裂隙，伸入关节腔内，触摸髌骨关节面平整后，于髌骨中外1/3与中内1/3交界处，于髌骨前后面中点把1.5mm的克氏针从髌骨上极穿入，从髌骨下极穿出，使针在髌骨上下极各露出0.3cm，于上极将针端折弯成90°，然后旋转约180°，靠近髌骨上极骨皮质，以防针向下滑出。用18号钢丝自克氏针一端后面，绕过髌骨前面，再经同一针的另一端后面，绕至髌前拉紧，再髌骨上极扭紧打结。另一针用同样方法固定。

1.2.2 对粉碎性骨折，不切开股四头肌腱在髌骨表面的延续部，以免骨折块分离。将粉碎骨块复位用克氏针临时贯穿固定，使粉碎骨折变成为上下两大块，用改良张力带钢丝固定，如同横行骨折。两克氏针不一定平行，可形成三角形，尽量穿入大骨块。前面有骨缺损时不能过分扭紧钢丝加压，防止后方骨折线张开。如估计拔出临时固定针后碎块不稳定，也可保留固定针，再加钢丝行髌骨环形固定，缝合髌前组织及扩张部，屈膝90°检查固定效果。术后第2天可逐渐进行股四头肌收缩及屈膝功能锻炼，多数骨折病例在术后2周能屈膝90°并下地行走，所有患者均自第6周起负重行走。

2 结果

随访时间6－12个月，门诊复查骨折骨性愈合良好，其中1例由于过早过度加压致骨折线张开1.5mm，愈合时间延长2周，余例在术后8周达骨性愈合。按胥少汀等的评分法对膝关节功能进行评定。膝关节功能优：骨折解剖学复位，无痛，活动范围141°－150°，劳动功能正常。膝关节功能良： 关节面错位≤1mm 或裂隙≤2 mm ,偶痛，活动范围121°~140°，劳动能力稍差。本组优20例，良4例。

3 讨论

髌骨负责传导股四头肌的收缩力并与股骨髁形成滑动关节，因此在伤后应尽可能保留。分析髌骨生物力学原理，我们用改良张力带钢丝内固定有以下优点：①改良张力带钢丝有两根克氏针穿入髌骨，分担了其剪应力，能更有效地限制骨块的移动，利于保持骨块位置不变。②改良张力带钢丝不因两根克氏针在髌骨中的位置不对称而失去稳定性，而在两钢丝之间产生扭矩的弊病。③由于每根针具有独立的钢丝加压，不会因固定靠前或后而使髌骨关节面骨折线分开，愈合后产生髌股关节炎。④改良张力带钢丝内固定后不需要外固定。其负重是体重的2倍。⑤改良张力带钢丝内固定在髌骨粉碎性骨折中因固定牢固，可早期进行膝关节活动，变肌肉收缩拉力为髌骨骨折端的压应力，消除了关节活动的杠杆剪力，加速骨折愈合，从而避免了髌骨的切除和肌肉萎缩。

我们认为该术式的关键是合理的设计分担了剪应力，其间的小骨块可小心复位于大骨块之间，特别是带有髌骨软骨面的骨块不能随意去掉，尽力保证髌骨软骨面平整。对于髌骨表面的腱膜尽量不予剥离，这样可以维持游离骨块不产生更大的移位。

改良张力带钢丝内固定也有其缺点：①对于重度粉碎性骨折不能找到支撑点，必须再加钢丝行髌骨环抱。②需行第二次手术取出内固定。