改良钢丝环扎张力带法治疗髌骨骨折85例

【摘要】 目的 探讨改良钢丝环扎张力带法治疗髌骨骨折治疗效果。 方法 对85例髌骨骨折采用改良钢丝环扎张力带法进行治疗。 结果 使用陆裕朴功能评定标准进行结果评定：优：74例， 良：7例， 可：4例， 优良率：95.2%。 结论 改良钢丝环扎张力带法治疗髌骨骨折操作简单， 固定牢固， 治疗费用低， 并发症少， 值得在基层医疗机构推广使用。

【关键词】

髌骨是全身最大的籽骨， 是膝关节的一个重要组成部分， 起到保护膝关节并增强股四头肌肌力和伸直膝关节最后10°～15°的滑车作用。髌骨骨折的发生率约占全身部位骨折的1%。髌骨骨折也是最常见的关节内骨折。因其关节面复位要求高， 故以手术治疗为主。手术的目的是恢复髌骨关节面的平整， 恢复股四头肌扩张部的横行断裂， 早期进行股四头肌和膝关节屈伸功能锻炼， 最终恢复膝关节的功能[1]。目前临床对髌骨骨折的内固定多采用钢丝环扎、张力带、聚髌器内固定、外固定器外固定等。江苏盐城经济技术开发区步凤中心卫生院从2005年1月～2012年10月， 采用改良钢丝环扎张力带法治疗髌骨骨折85例， 收到良好的效果。本治疗方法操作简单， 固定牢固， 治疗费用低， 并发症少， 值得在基层医疗机构推广使用。现将其临床资料分析报告如下。

1 临床资料

本组患者85例， 男56例， 女29例， 年龄32～75岁，平均48.2岁。左侧34例， 右侧51例， 均在伤后一周内就诊。骨折类型：横行骨折22例， 粉碎性骨折63例。本组病例均进行随访， 随访时间3～28月， 所有骨折均在3～6月愈合， 使用陆裕朴功能评定标准[2]。优：膝关节功能正常， 无疼痛、无肌萎缩， 行走自如， 屈伸及下蹲无困难；良：膝关节活动功能接近正常， 无疼痛， 有轻度肌萎缩， 行走自如， 下蹲稍差；可：有时疼痛， 有肌萎缩， 膝关节屈伸受限但大于90°， 平地行走无跛行， 下蹲及上下楼梯不便；差：疼痛， 有肌萎缩， 膝关节屈伸明显受限不足90°， 跛行、下蹲及上下楼梯困难。优：74例， 良：7例， 可：4例， 优良率：95.2%， 无1例发生固定失败及骨不连等并发症。

2 治疗方法

2. 1 手术方法 本组病例均采用改良钢丝环扎张力带法取膝前纵向或U型切口， 充分暴露髌骨， 彻底清除关节积血、骨碎屑以及骨间软组织， 伸直膝关节以松弛股四头肌。利用巾钳牵拉复位， 有多块骨块时， 可用克氏针临时固定， 并检查复位情况。用2.5 mm钻头在断面近及远侧骨块的内外侧， 垂直于髌骨纵轴 ， 分别钻一隧道， 隧道位于髌骨全厚的中后1/3处， 取一根直径1～1.25 mm钢丝， 钢丝一头在硬膜外穿刺针引导下， 按顺序， 从近侧隧道外侧进入， 内侧穿出来， 再从远侧隧道的外侧进入， 内侧穿出， 在髌骨前形成“8”字交叉后， 收紧后继续从近侧隧道外侧进入， 内侧出， 然后从远侧隧道的内侧近入， 外侧出来。将髌骨进一步环形钢丝固定一周。将钢丝进一步收紧后拧结， 保留钢丝结1.5 cm， 并贴附与髌骨包埋， 拔除克氏针， 检查关节面是否平整及屈曲膝关节检查固定效果后， 缝合切口。术中发现骨块较多， 无法钻隧道时， 钢丝可从股四头肌肌腱和髌韧带中穿过。术后3 d进行股四头肌等长收缩， 2～3周后开始进行膝关节主动伸屈功能锻炼。

2. 2 手术注意事项 ①复位必须达到解剖复位， 使关节面平整， 能最大限度地减少创伤性关节炎的发生 。②钢丝在每一次穿出后要及时收紧， 预防最后收紧困难。而达不到固定的效果， 术中如选择软质钢丝， 便于钢丝收紧操作。③隧道钻孔应在髌骨厚度的中后1/3， 靠后会破坏关节面， 引起创伤性关节炎， 偏前不利于内固定对各骨块的控制， 影响关节面的平整度。④选择钻孔穿钢丝部位时， 应看清骨折波及的范围， 尽量使内固定能有效控制所有骨块。

3 讨论

髌骨骨折手术固定方法较多， 常用的有环形钢丝法、克氏针钢丝张力带法、镍钛聚髌器、髌骨接骨板等[3]。手术的目的在于恢复伸膝装置的连续性及关节面的平整性， 改良钢丝环扎张力带法与其他固定方法相比较有以下优点：①固定牢固可靠， 便于膝关节能早期进行功能锻炼， 预防关膝节强直。该方法结合了环形钢丝法和克氏针钢丝张力带法的优点， 而摒弃其不足。本方法能有效地预防因屈曲关节而导致骨块的分离。避免了克氏针钢丝张力带法中， 其克氏针针尾过长， 锻炼时会引起疼痛， 甚至戳破皮肤引起感染。克氏针针尾过短， 钢丝容易松脱， 导致固定失败。②操作简单易行。骨折复位后， 选择好隧道位置， 钢丝按一定方向顺序穿过隧道收紧就行， 无需像镍钛聚髌器、髌骨接骨板在器械、技术上有一定的要求。③适用范围广， 该方法适用于各种类型的髌骨骨折， 尤其是髌骨粉碎性骨折， 能有效地固定各个骨块， 并符合运动生理， 有利于髌骨在髌股关节面中塑性与改造， 应力遮挡小， 经积极的关节功能锻炼， 有效预防创伤性关节炎及膝关节僵直径的发生。④费用低。无需其他内固定器械， 钢丝成本低廉， 适合于低层医院及农村广泛使用。⑤本术式仅用一根钢丝， 产生一个残端拧结， 减少残端结节对皮下组织刺激而引起的不适， 如果是老年人采用组织相容好的钛丝， 无不适时愈合后可不予取出。

病骨骨折复杂多样， 应根据骨折情况及个人经济状况综合考虑， 选择合适的固定方法， 改良钢丝环扎张力带法治疗髌骨骨折因其操作简单， 固定牢固， 治疗费用低， 并发症少， 值得在基层医疗机构推广使用。

参考文献

[1] TeHy CS.坎贝儿骨科手术学.第10版.卢世壁， 译.山东科学技术出版社， 2005：2686.

[2] 陆裕朴.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效.中华骨科杂志， 1985， 5（5）：280.

[3] 张春才.髌骨内固定形状记忆整复器的设计与临床应用.中华外科杂志， 1989，27（11）：692-695.