37例改良张力带固定技术治疗髌骨骨折的疗效体会

【摘要】目的 探讨改良张力带紧贴髌骨固定技术治疗髌骨骨折的疗效体会。方法 本组37例，男29例，女8例；年龄17~65岁，平均45岁。闭合性骨折36例，开放性骨折1例，右侧21例，左侧26例。采用改良张力带内固定紧贴髌骨法。结果 本组均获随访，随访时间6~17月，按陆裕朴等评分标准，优24例，良10例，可2例，差1例，优良91.9% ，差1例为临床愈合后再次发生骨折。结论 改良张力带紧贴髌骨固定技术治疗髌骨骨折操作简单，固定牢靠，创伤小，功能恢复好，费用低，适于基层应用，是治疗髌骨骨折的的一种较好的方法。

【关键词】髌骨骨折 改良张力带 内固定 紧贴髌骨

中图分类号：R683.422文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-110-01

髌骨骨折的治疗，内固定的方法和固定物近几年很多，无论采用何种方法和内固定物，治疗髌骨骨折的最终目的都应是最大限度的恢复其原关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予较牢固的内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生[1]。我院采取改良张力带紧贴髌骨内固定的方法，治疗髌骨骨折37例，取得较好疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例，男29例，女8例，年龄17~65岁，平均45岁。闭合骨折36例，开放性骨折1例，单纯横型骨折14例，粉碎性骨折23例。右侧21例，左侧26例。受伤机制：跌倒伤28例，交通伤9例，伤后手术时间1.5~48小时。

1.2 手术方法 麻醉满意后，患者取仰卧位，大腿中上1/3处上充气止血带，以减少出血同时便于术野清晰；取髌前正中切口或髌前横弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、自髌韧带浅层显露髌骨骨折端，显露骨折线，清除关节腔及骨折块上的血凝块，将翻入的骨膜及髌前组织复回髌骨表面；将骨折块复位，用布巾钳作临时固定，但注意不要过度用力钳夹，以免加重骨折移位程度及造成新骨折。粉碎严重者将骨块拼凑，在骨折块复位后用克氏针临时固定，等内固定稳妥后再去除。保持复位，手指通过扩展部裂隙伸入关节腔内，触摸髌骨关节面平整后将膝关节屈曲在15°的位置下，对于横断骨折自髌骨下缘向上穿入两根直径1.5mm的扁刃克氏针，依据经验和手感尽量使克氏针在正位上看两针各在中1/3与侧1/3交界处，侧位上针穿过髌骨前后径中点；对于粉碎严重者选择纵向最稳定的部位自下而上纵行穿好2枚扁刃克氏针。针自膑腱两侧穿入至股四头肌腱穿出，剪断针尾，使克氏针在髌骨上下极各露出0.5cm；于上极将针折弯90°，然后将弯自前向后转180°，尽量靠近髌骨上极骨膜，防止克氏针向下滑出。沿克氏针于矢状面在髌骨表面上投影线纵行切开髌韧带，直达髌骨表面及克氏针出、入髌骨上下极的2个端点，用钢丝自克氏针一端的后方绕过髌骨前方，钢丝在髌前交叉呈“8”字形，再绕过同一针的另一端后方，绕自髌前在髌上极提拉、扭紧打结，尽量将钢丝置于骨表面，将钢丝剪短、折弯、埋于髌韧带深层髌骨上极处，之后通过下极克氏针适度强力下拉使之嵌入髌骨上极骨质，另一针同样处理。对于粉碎骨折较复杂的可再附加1枚或多枚克氏针钢丝行纵行或横、斜向固定，再次探查髌骨关节面，对容易嵌入关节腔的小骨块且难以固定的予以去除。最后丝线缝合修复扩张部、髌前腱膜及膑腱。

1.3 评定标准 按陆裕朴提出的标准，优：膝关节功能正常，无疼痛无肌萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难。良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差。可：有时疼痛，有肌萎缩，屈伸受限，但大于90°，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便；差：疼痛，有肌萎缩，屈伸不足90°，跛行，下蹲困难。

2 结果

37例均获随访，随访时间6~17月，按陆裕朴等评分标准[2]，优24例，良10例，可2例，差1例，优良91.9% ；差1例，为粉碎性骨折，术后6月临床愈合后因跌倒再次发生骨折，二次手术后关节功能恢复差。

3 讨论

3.1 髌骨的生理作用 髌骨是人体最大的子骨，它是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌肌力减少30%左右，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节最后10~15°的滑车作用。除不能复位的粉碎性骨折外，应尽量保留髌骨。横断骨折有移位者，均有股四头肌肌腱扩张部断裂，致股四头肌失去正常伸膝功能，治疗髌骨时，应修复肌腱扩张部的连续性[3]。

3.2 髌骨骨折的治疗原则 治疗髌骨骨折的根本目的是使其恢复正常生理功能，而非简单恢复伸膝装置的连续性，具体要求如下：a.尽可能保留髌骨；b.充分恢复其后关节面的平整；c.修复股四头肌扩张部的横型撕裂伤；d.早期功能锻炼股四头肌；e.在可能的条件下早期练习膝关节伸屈运动。

3.3 本固定方法的特点 髌骨骨折克氏针钢丝张力带固定中通常放置钢丝的方法是将钢丝置于髌韧带的表面，本方法的优点：①采用克氏针钢丝作为固定材料对尚存髌骨的形态及强度的医源性损伤最小。②克氏针、钢丝及骨质的紧贴是防松、可靠固定的基础。③克氏针两端长度缩至尽量短后减小了康复刺激症状，便于早期训练。

参考文献

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1995:704.

[2] 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985,5（5）：280-281.

[3] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1995:702.