清肺止咳汤治疗小儿外感咳喘110例疗效观察

外感咳喘为小儿常见病多发病，笔者近年运用自拟清肺止咳汤治之取得满意效果，现将资料较完整的110例整理报告如下。

一般资料

本组110例患儿中，男64例，女46例；年龄

1周岁内24例，1+~3岁42例，3+~7岁28例，7+~14岁16例，最小4个月，最大14岁；发病24小时内就诊者56例，24+~48小时之内就诊者11例，3天以上43例，最短2小时，最长8天。

110例中发热81例，白细胞增高43例。听诊：双肺呼吸音粗糙98例，闻及中小水泡音12例；X线检查见两肺纹理增多，结构紊乱以及肺门阴影增浓99例，见小斑片状阴影11例。中医辨证为风温犯肺者69例，外寒里热者19例，痰热壅肺者22例。西医诊断为上感19例，急性支气管炎75例，毛细支气管炎11例，肺炎5例。

诊断依据： 以国家中医药管理局颁发的《中医内外妇儿科病诊断疗效标准》中小儿咳喘的诊断标准为依据制订诊断标准：①有外感病史；②咳嗽，少痰或咳痰白稠或黄，或鼻流浊涕，或发热，或恶寒无汗，或气急痰鸣，或便干溲黄：③舌边尖红，苔薄黄或或黄，脉浮数或滑数。

治疗方法：清肺止咳汤基本方：连翘、北杏仁各6g，芦根18g，蚤休15g，鱼腥草12g，桔梗7g，百部、前胡各9g，陈皮、甘草各4．5g。加减：痰多加川贝母；发热加生石膏；喘急加麻黄、射干；无汗恶寒加荆芥穗；胸闷便秘加全栝蒌；咽喉肿痛加玄参；口唇微绀或病程较久者加桃仁、苡仁。

以上为3岁小儿药量，小或大于3岁者适当减量或加量。每日1剂，水煎2次，共取汁200~400ml，对匀。1周岁以内者可少量频服，尽量多服一些，每日最少服150ml；1+~3岁者分6次服200ml左右：3+~7岁分4次服300ml：7岁以上者分3次服完400ml。服药9天为1疗程，并统计疗效。

疗效判定标准：以国家中医药管理局颁发的《中医内外妇儿科病证诊断疗效标准》中儿科小儿咳喘病疗效标准：①痊愈：咳喘消失，喉中无鸣，发热者体温降至正常，体征消失；②好转：咳喘明显减轻，咳痰减少，其他症状与体征均减轻；③无效：咳喘与其他症状和体征均无减轻或加重者。

结 果

痊愈94例（85.4%），其中服3剂痊愈者14例（13%），服6剂痊愈者32例（29.6%），服9剂痊愈者46例（42.6%）。好转12例（11.1%），无效4例（3.7%），总有效率为96.5％。

病案举例

患者，女，1岁7个月，1991年10月24日初诊。患儿于1周前上感发热微咳，经静滴青霉素与氟美松6次，热退。昨夜突然发热，咳嗽加重，于10月24日上午8时许就诊。诊见患儿形体消瘦，咳嗽气促，轻度呼吸困难，咳出少量白痰，鼻中浊涕，精神困顿，哭闹不安，微汗出，不思欲食，大便素干，已2日未行，小便微黄。检查：体温38．2℃，咽红，乳蛾肿大，舌红苔薄黄有剥脱，额热略湿润，耳后与两侧颈部有豆粒火淋巴结，脉弱细数。听诊：心率126次／分，律整，无病理性杂音，双肺上部呼吸音粗糙，有痰鸣音，双下肺野呼吸音减弱，可闻及细小湿音：X线示：两肺纹理粗乱，双肺中下野可见小斑片状边缘不清之阴影；实验室检查：WBC 5×109/L，NO．56，LO．44。西医诊断为毛细支气管炎。中医辨为咳喘，证属痰热壅肺兼气阴虚。治以清热化痰，肃肺镇咳平喘。按上方加川贝母、太子参各6g，生石膏12g。日1剂，水煎2次，共取汁200ml对匀，分6次服完。1剂热始退，2剂热净咳减，气息渐平，5剂后咳轻，呼吸平和，大便通畅，饮食渐增，精神好转，舌苔薄黄仍有花剥，脉细弱数。热退痰化气阴朱复，上方去石膏、陈皮加麦冬6g，使参麦相伍以复气阴，又服4剂而愈。X线检查，阴影消失。

体 会

小儿脏腑幼嫩，形气未充，卫外不固，易为外邪侵袭而病。肺为娇脏更易受邪，外感之后，肺脏首当其冲，或外邪郁闭，或化热壅塞则均会肺气失于宣肃而生咳喘。又小儿生机蓬勃发育迅速，故往往表现出阴气相对不足，阳气相对偏盛的状况，因此，小儿外感易从热化而表现为热证。清肺止咳汤辛凉疏散，清热肃肺，镇咳止喘，正符合小儿外感之后的病理特点。方中连翘、芦根辛甘性凉，功能疏散清热，解毒生津；蚤休味苦微寒，清热解毒，镇静止咳平喘；鱼腥草味辛微寒，清热解毒，宣肺散结，为治咳喘肺痈之要药；百部色白入肺，镇咳止嗽；桔梗、北杏仁宣肺止咳而利咽喉；前胡、陈皮化痰利气；甘草化痰止咳，解毒和中，诸药相伍，共奏清热肃肺，化痰降气，镇咳止喘之功。上述病案，因痰多发热故加川贝母、生石膏以助化痰清热之力，因体弱气虚自汗，故稍加太子参以益气生津，寓补于清化之中而助正祛邪。热净痰化又加麦冬，使参冬相合益气生津，令邪却同时正气自复。无效4例，均属肺炎重症，痰阻血瘀难以速效，后在方中又加清化消瘀之品，配以抗生素治疗，近月而愈。因小儿脏腑娇嫩如草木之初生，不耐大苦大寒猛烈之品，又肺为华盖，是清虚在上之脏，得辛凉甘苦而宣降，小儿外感咳喘，多邪在肺卫，故本方组成皆取辛凉甘寒微苦之药，质地轻清，使轻清走肺卫而疏透达邪，清宣肺气，清热而肃降，俾肺气清降而咳喘止。不用大苦大寒者，一避其苦寒败胃化燥伤津，戕伐稚子生生之气；一防其苦寒凝结滞留病邪。