小儿反复腹痛相关因素分析与干预

【摘要】 目的 通过对小儿进行临床观察分析,得出导致小儿反复腹痛的相关因素,为治疗工作提供依据。方法 对116名反复腹痛的小儿进行科学地诊断,再对确诊的小儿进行一段时间的临床观察,对腹痛原因进行更深入的研究分析。结果 根据小儿的临床症状诊断得出,116例小儿中器质性疾病66例,所占比例56.9%,反复性腹痛50例,所占比例43.1%。结论 小儿反复腹痛具有复发性,常常会反复发作,给小儿的身体带来较多的疼痛伤害,需要采取有效的措施进行治疗,同时加强护理干预。

【关键词】 反复腹痛;因素;干预

作者单位:516001广东省惠州市中心人民医院儿科

小儿腹痛是儿科类经常遇到的疾病,对于出现腹痛的小儿,可分为偶发性和反复性。本文研究的是造成小儿反复腹痛的原因,反复腹痛又称再发性腹痛(RAP),给小儿的身体带来了疼痛上的伤害,在治疗过程中也需要对小儿进行及时的治疗,一促进病情的恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共收录116名患儿的资料,年龄范围1~10岁,发病时间6~12个月。男72例,平均年龄6.41岁;女44例,平均年龄6.13岁。所有患儿的腹痛病程都在3个月以上,腹痛性质:不规则疼痛42例,占36.3%,阵发性痛35例,占30.2%,持续痛39例,占33.6%。疼痛部位大多数在肚脐周围,部分患儿在腹痛的同时伴出现并发症状,观察发现腹胀41例,恶心32例,呕吐43例。

1.2 方法 首先向患儿进行详细地病情询问,了解患儿疼痛的程度以及身体状况;再向患儿的家长了解平时的饮食习惯和生活习惯,分析患儿的生活环境;再对患儿进行医学检查,主要是进行尿常规、大便隐血、虫卵检查,腹部彩超,胃肠钡餐等方面的检查。根据以上所得出的资料对患儿的发病原因进行详细地分析研究。

2 结果

116例反复腹痛的患儿经过进一步的诊断研究后确定,慢性胃炎19例,所占比例16.4%;十二指肠憩室3例,所占比例2.6%;肠系膜淋巴结不同程度肿大46例,所占比例39.6%,肾积水3例,所占比例2.6%;大便虫卵检查,蛔虫卵阳性6例,所占比例5.2%;非器质性疾病39例,所占比例33.6%。经过询问了接到,造成小儿出现反复腹痛的原因比较复杂,除了饮食不当、生活习惯不良好等原因外,还有一些疾病的并发症也容易引起反复性腹痛,这需要临床医生进行综合归纳。

3 讨论

3.1 小儿腹痛的原因

日程生活中,很多种情况都会造成小儿腹痛,因而判别起来比较复杂,给腹痛诊断造成一定的困难。医生需要对这些病情进行深入了解,从而准确的判断造成小儿腹痛的具体原因,不但可以减少小儿的疼痛,也能给治疗带来方便。

3.1.1 肠痉挛 这种症状造成的腹痛往往是突发性的,持续时间一般在10 min左右,但会出现时痛时止,反复发作的情况。腹痛可轻可重,严重时小儿会哭叫、翻滚,肚子稍硬,以及出现有呕吐的反映,但吐过之后小儿精神有所改善。

3.1.2 蛔虫症 这主要是由于患儿不讲究饮食卫生所造成的,具体原因为:饭前便后不洗手、生吃水果不冲洗。这些行为将影响小儿的身体状况,使得小儿消瘦,当到了一定的程度时会造成小儿发烧、腹泻、饥饿以及吃刺激性食物时突然腹痛[1]。

3.1.3 细菌性痢疾 夏秋两季是细菌性痢疾的高发时期,这种症状具有一定的规律性,先是发烧,度数可达39℃以上,接着小儿大便次数增多,然后出现腹泻、腹胀,但情况不太明显。这些将造成患儿身体严重脱水,全身没有力气。

3.1.4 急性阑尾炎 急性阑尾炎可以发生在各个年龄的小儿,通常比较常见,发病部位在腹痛右下方,如果用手轻轻按住小儿下腹,则会加重小儿的哭喊声。此外,还会伴有恶心及呕吐,容易出现发热、发烧等症状,提问最高可达39℃左右。

3.2 小儿反复腹痛的常见原因

3.2.1 慢性胃炎 本病常为反复阵发性,多不规律,以脐上或脐周痛为主,常伴有上腹部压痛、厌食、消瘦、呕吐,缺少成人的嗳气、泛酸等典型表现。多数患儿有饮食不洁、饥饱不均或喜食生冷史。应及早做纤维胃镜检查以明确诊断。

3.2.2 胃肠痉挛 又称为功能性腹痛,多由平时常食用寒冷食物引起,以食用凉饭、凉水最多见;其次为上感、消化不良、过敏性肠痉挛(过敏性紫癜)。引起腹痛为阵发性性,时有呕吐,腹部无固定压痛及肌紧张,且腹部柔软、不胀,肠鸣音正常或亢进。腹痛停止,小儿表现恢复正常。

3.2.3 肠道蛔虫病 反复发作的腹痛一般不重,多位于脐周或稍上方,痛不定时,持续时间不定。腹痛时患儿喜按腹部,多无压痛,也无肌紧张,部分患儿伴有食欲不振、恶心、呕吐等,个别患儿有偏食或喜食炉渣,土块等情况。在患上感、消化不良或不适当的驱虫时腹痛可加剧。

3.2.4 咽下空气过多 多见于食乳期的婴幼儿,由于食乳时奶嘴或母亲的没有完全堵住小儿的嘴,在吸乳的同时吸入过多的空气,由于冷空气的刺激作用,可引起小儿的肠胃蠕动增强,肠痉挛[2]。导致不会说话的小儿啼哭,且多为阵发性哭闹,哭时两腿常蜷曲,尖声嚎哭常提示腹部剧痛,部分可伴有呕吐,间歇期完全缓解,患儿表现同正常。

3.3 小儿反复腹痛的干预 根据临床表现,可以将小儿反复腹痛分为虫积腹痛、伤食腹痛、寒凝腹痛、饮冷腹痛、脾虚腹痛、肝气犯胃腹痛等六个主要类别,治疗方法一般采用中药治疗,每一种腹痛的具体治疗如下:

3.3.1 脾虚腹痛 主要表现为体质虚弱、四肢无力、少气懒言、完谷不化、呕吐、腹泻、腹痛等可以用参苓白术散加减治疗。

3.3.2 寒凝腹痛 主要表现为阵发性腹痛,或大便稀溏,小便清长,面色发青,吞酸,形寒肢冷,得热痛减[3]。可以用小建中汤,或者吴茱萸汤加减治疗。

3.3.3 虫积腹痛 主要表现为脐周疼痛,疼痛断断续续,严重时出现吐蛔现象。如果进食则会疼痛发作,形体逐渐消瘦。可以将乌梅丸加减煎服,起到以杀虫、导滞、通便的效果。

3.3.4 饮冷腹痛 主要表现为阵发性腹痛、脐周疼痛、恶心呕吐、吐物带有酸味和食物残渣,肠鸣腹泻,大便检查无异常。可以用四逆汤加减,同时藿香正气水,疗效更好。

3.3.5 伤食腹痛 主要表现为胸脘痞闷、胃纳减退、嗳腐吞酸、脘腹胀痛、口臭苔厚等,婴幼儿可吐出不化奶块或未消化食物,或有哭闹烦躁现象。可以用保和丸加减,或者用焦三仙进行治疗。

3.3.6 肝气犯胃腹痛 主要症状胃脘胀闷,脐周疼痛,时痛时止[4]。可用方用柴胡舒肝散加减治疗。

综上所述,小儿反复腹痛不仅形成的原因比较复杂,而且分类比较多,医生在进行治疗是需要对患儿进行详细地临床分析,弄清楚病因和具体腹痛类别后进行治疗,以帮助患儿早日恢复健康。

参 考 文 献

[1] 霍文凤.240例反复腹痛儿童病因分析.郑州大学学报,2008,34(19):66-68.

[2] 汪奇伟.小儿反复性腹痛临床病因分析. 中国基层医药,2001,40(12):6-7.

[3] 孙玉英.76例患儿反复腹痛的病因学探讨. 北京医学,2001,12(8):10-11.

[4] 庞随军.反复性腹痛140例病因及其诊断. 陕西医学杂志,2005,20(10):11-12.