内固定联合早期康复疗法治疗胫骨远端骨折的疗效观察

[摘要] 目的：探讨微创解剖钢板内固定术联合早期康复疗法治疗胫骨远端骨折的疗效。方法：入选的70例胫骨远端骨折患者为本院2009年1月～2010年7月住院治疗患者，根据手术方法不同随机分为观察组（微创解剖钢板内固定术联合早期康复疗法治疗）和对照组（行常规切开复位内固定术）各35例，观察比较两组的手术效果。结果：观察组的骨性愈合时间明显缩短，术中出血量少，住院时间短，分别与对照组比较，两组差异有统计学意义（P

[关键词] 胫骨远端骨折；解剖钢板内固定；早期康复疗法；微创

[中图分类号] R683.42 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（b）-021-02

Internal fixation with early rehabilitation treatment of distal tibial fractures observed

LIU Gang

The Second People′s Hospital of Deyang City, Sichuan Province, Deyang 618000, China

[Abstract] Objective: To study the anatomy of minimally invasive plate fixation combined therapy of early rehabilitation treatment of distal tibial fractures. Methods: Selected 70 cases of distal tibial fracture patients in our hospital in January 2009 to July 2010 hospitalized patients, according to the different surgical methods were randomly divided into two groups (minimally invasive anatomic plate fixation combined early rehabilitation therapy) and the control group (routine open reduction and internal fixation) of the 35 patients, observed the effect of surgery were compared. The results of the observation group was significantly shorter healing time of bone, less blood loss, shorter hospital stay, respectively, compared with the control between the two groups was statistically significant (P

[Key words] Distal tibial fractures; Anatomical plate; Early rehabilitation therapy; Minimally invasive

近年来，微创解剖钢板内固定术已经广泛应用胫骨远端骨折，同时配合系统的早期康复疗法，有文献[1]报道，可以明显提高临床疗效，有利于骨折患者疾病的康复。本院2009年1月～2010年7月住院治疗胫骨远端骨折患者70例，根据手术方法不同随机分为观察组（微创解剖钢板内固定术联合早期康复疗法治疗）和对照组（行常规切开复位内固定术）各35例，本研究旨在探讨微创解剖钢板内固定术联合早期康复疗法治疗胫骨远端骨折的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年1月～2010年7月住院治疗胫骨远端骨折患者70例，均为闭合性骨折，其中，男40例，女30例，年龄22～70岁，平均（52.3±12.3）岁。致伤原因：交通伤38例，高处坠落伤22例，重物砸伤7例，其他原因3例。根据手术方法不同随机分为观察组（微创解剖钢板内固定术联合早期康复疗法治疗）和对照组（行常规切开复位内固定术）各35例，两组患者的性别、年龄、致伤原因等临床资料方面经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组采取微创解剖钢板内固定术。采用连续硬膜外麻醉。在骨折断端上方3～5 cm处于嵴内侧旁约1 cm的位置向下做一纵向切口，切口远端逐渐划向内踝的后侧缘。用骨膜剥离器在胫骨内侧深筋膜与骨膜间潜行剥离，使深筋膜与骨膜间形成一隧道，隧道的宽度以刚好置入钢板即可。保持牵引位，将胫骨远端内侧型解剖钢板放置于胫骨的内侧，远端拧入3枚全螺纹松质骨螺钉进行固定，近端采用MIPPO技术置人固定。术后取出克氏针，消毒创面，逐层缝合切口，加压包扎。对照组行常规切开复位内固定术。选择胫骨远端前外侧弧形切口，长约15 cm，切开胫前组织和骨膜，显露骨折端，清理骨折内血块，尽可能做到解剖复位，植入胫骨远端解剖型钢板，螺钉固定，冲洗放置引流，逐层缝合切口[2]。

1.3 早期康复治疗方法

仅观察组予以实施。术前评估患者全身及下肢肌力情况，提出相应的康复计划，使患者预先了解并掌握锻炼方法。术后1～3 d患者可屈膝15°抬高患肢，切口处予以冰袋冷敷，每3小时更换1次冰袋。患者麻醉清醒后即可进行深呼吸及有效咳嗽、足趾主动屈伸、股四头肌等长收缩等锻炼，一般2～3次/d，20～30 min/次，以达到有轻微肌肉酸痛、疲乏感为宜，同时为患者作肌肉按摩。术后3 d根据骨折固定牢固程度，可在床上进行踝关节的被动屈伸功能锻炼，每小时1次，每次3～5 min。术后5 d嘱患者主动行踝关节屈伸功能锻炼，每小时1次，每次3～5 min。

1.4 疗效标准

根据Mazuretal的踝关节功能进行疗效评定，其中总分85～100分为优，75～84分为良，70～74分为及格，

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

所有患者均进行随访，随访时间6～18个月，平均7.2个月。其中观察组应用微创解剖钢板内固定术同时结合系统的早期康复治疗，结果显示，观察组的骨性愈合时间明显缩短，术中出血量少，住院时间短，分别与对照组比较，两组差异有统计学意义（P

3 讨论

胫骨远端骨折可分为不经过踝关节的骨折和经踝关节的Pilon骨折。此处骨骼解剖形态比较复杂，胫骨的外形由三棱形转变为四边形，软组织少，下肢血液循环不良，对内固定的要求较高。因此，胫骨远端骨折的治疗极为重要。以往主要采用切开复位内固定术治疗。但传统的切开复位内固定术，按照AO组织骨折治疗的原则，为了获得解剖复位和坚强内固定，常需要广泛切开直视下手术操作，导致了骨血流灌注减少，骨折块血运降低和易发感染。且由于小腿中下段皮下软组织少，切开后肿胀的皮肤往往要在张力下缝合，易发生感染和皮肤坏死，而且一旦出现后果是极其严重的[3]。

近年来随着医学发展，微创切开复位解剖钢板内固定术开始应用于临床。20世纪90年代Krettek等提出了一种微创固定技术[4]，即微创钢板内固定（minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO）。MIPO避免了直接暴露骨折部位，保留了骨折周围的成骨性组织，促进骨折愈合。

解剖钢板作为内固定材料，符合张力带原则[5]，创伤小、骨骼贴合紧密，骨膜破坏少。解剖钢板的特殊形状还提供了多个平面的固定，其远端的3枚螺钉可以固定在踝关节上10 cm以内，加大了固定的范围，特别适用于Pilon等特殊骨折[6]。 同时较传统切开手术比较，明显缩短了住院时间，减轻了患者的痛苦及经济负担；适应范围广，尤其适合于皮肤条件差，有结痂，不宜广泛切开的病例。本研究结果显示，观察组的骨性愈合时间明显缩短，术中出血量少，住院时间短，分别与对照组比较，两组差异有统计学意义（P

应用骨折愈合率高，固定可靠，有利于早期进行关节功能锻炼。而积极有效的、全过程的早期康复治疗在患者踝关节功能恢复中尤为重要。在患者生命体征平稳、疼痛减轻的情况下，指导患者主动做患肢足踝背伸屈活动，其作用是收缩腓肠肌、促进下肢静脉回流、减轻疼痛、预防下肢静脉血栓的形成，并促进踝关节功能恢复[7]。

综上所述，内固定联合早期康复疗法治疗胫骨远端骨折疗效可靠，有利于患者疾病的早日康复，值得临床医生予以重视。

[参考文献]

[1]卢世璧,Canale ST.坎贝尔骨科手术学[M].9版.济南：山东科学技术出版社，2001:2017.

[2]王炳南.经皮微创插入解剖钢板内固定治疗胫骨骨折[J].基层医学论坛，2009,13(2):113-114.

[3]李连亭.经皮解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中国矫形外科杂志,2006,9(18):1381-1383.

[4]汤欣,黄辽江,吕德成,等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中华骨科杂志,2003,9(23):572-574.

[5]李传玲,刘海波.内固定联合早期康复疗法治疗胫骨远端骨折的疗效观察[J].中国中医药咨讯,2010,2(16):118-119.

[6]刘成招,吴李勇,何晓宇,等.经皮钢板固定技术在胫骨远端骨折中的应用[J].中国骨伤,2008,21(3):213-214.

[7]周朝波,王军辉,张国芬.股骨干骨折术后早期功能锻炼对膝关节功能恢复的影响[J].中外健康文摘:医药月刊,2007,4(1):94-95.

（收稿日期：2011-01-20）