在面部软组织挫裂伤整形美容处理中应注意的问题

我科自2003年3月～2006年12月，共收治42例面部软组织挫裂伤患者，采用整形美容外科技术缝合，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1．1　一般资料：42例(男17例，女25例)面部软组织挫裂伤患者，年龄10～35岁，平均21．5岁。额部5例，上睑12例，下睑7例，面颊6例，鼻3例，口唇6例，下颏1例，耳廓2例。(见表1)

1．2　手术方法

1．2．1　术前处理：询问病史，检查伤口，2％新洁尔灭清洗伤口及周围组织至清洁。清除伤口内异物，血肿、失活组织并止血。无菌纱布擦檫干，用双氧水冲洗后再用生理盐水冲洗伤口，无菌纱布檫干，1％新洁尔灭消毒三遍。

1．2．2　麻醉方法：1％利多卡因20ml加入5～8滴去甲肾上腺素的配伍法，局部侵润麻醉。

1．2．3　缝合器材选择：深层组织缝合时选用3.0～6.0可吸收缝线，皮下缝合选用6.0缝线，皮肤缝合选用6.0尼龙线。

1．2．4　手术

1．2．4．1　挫裂伤伤口大多不整齐或呈多边形，周围组织有不同程度的损伤，切除伤口皮缘破碎组织使伤口整齐，对伤口作N字形或皮瓣转移的设计，按设计线用锋利刀切割，逐层缝合，皮下组织作皮下一真皮内缝合Ⅲ，皮肤缝合采用小针近距离缝合。上睑皮肤挫裂伤或皮肤缺损，缝合同时作重睑术。

1．2．4．2　小于1.0cm的皮肤缺损作中厚层或全层离体皮瓣植皮。供皮区选择股内侧。大于1.0cm的皮肤缺损作带蒂皮瓣植皮，植皮区清创时注意保留血管。深层组织有挫裂伤时需逐层缝合，修复皮下组织时作皮下一真皮内缝合，使无皮区创面平整，无线头显露，皮缘切割整齐。供皮区选择在前臂曲侧，查清血管走行，按设计保留血管根部切取皮瓣。切取皮瓣后作皮肤潜行分离或作“工”字形切开，再作潜行分离。对边缝合供皮区皮肤。

选择合适将上肢与头部固定，皮瓣与植皮区缝合时采用小针近距离，缝线留长些，以便植皮区垫纱布加压扎用。

1．2．4．3　拆线、缝合后第3天开始每日换药，并间断拆线。一般缝线5天内全部拆除，转移皮瓣和离体皮瓣6天拆除，带蒂植皮7～8天全部拆除，拆线后不得解除前壁与头部的固定。带蒂皮瓣的皮蒂，根据皮瓣的血运情况，可在12～14天断蒂，断蒂同时将皮蒂附近伤口认真消毒，修整缝合。

1．3　结果：42例全部Ⅰ期愈合，拆线后伤口平整，4～6个月共随访34例，伤口不增宽，无凹陷，无突出硬结，无皮下粘连，做面部表情动作无畸形。

2　讨论

面部皮肤软组织损伤清创缝合术，直接影响到面部美容，青少年更甚。普通外科缝合处理，虽然注意到美容问题，但由于医生对美容知识的不足，所应用的手术器械和缝合器材都不够精细，手术过程中组织损伤较大，往往得不到良好的效果。应用整形美容医学技术修复面部挫裂伤，是完善人生美的重要办法。在此基础上还应注意以下几点。

2．1　不论什么原因的外伤，伤口内部都有不同程度的污染，因此对伤口进行清洁处理，是预防感染的关键。钝性伤的伤口内有一些破碎失活组织，伤口周围组织也有不同程度损伤及血肿，是造成继发感染的因素，在缝合前要清除失活组织及血肿。认真止血，伤口一旦感染，不论用什么办法缝合，都会形成瘢痕和畸形。

凡是超过皮下层的伤口均采取逐层缝合，目的在于：①消灭死腔；②预防皮下粘连；③减小皮肤张力，以减少瘢痕形成。皮下组织缝合时针距及深度适宜，以免影响美容效果。皮缘对合整齐，皮肤缝线松紧适度，无压痕。因为眼睑皮肤薄而软且松弛，是其它部位皮肤所无法替代的。所以，眼睑皮肤缺损首选“N”字“Y”字形设计或皮瓣转移。缝合同时作重睑术、使伤口和重睑接近，美容效果更好。但是，作重睑术前必须经过本人同意后方可实施。转移皮瓣也应考虑皮瓣血运情况，设计切取皮瓣位置要想到血管走行，转移皮瓣后其蒂部无扭曲，根据无皮区情况可选择中厚层或全层皮瓣。

2．2　皮肤缺损面积较大，有些特殊部位如鼻、耳廓等做“N”字形设计或皮瓣转移都会造成畸形。这样的面部挫裂伤都需作植皮术。要求植皮区具备：①皮缘整齐；②无皮区组织平整，血运丰富；③皮下、筋膜、肌肉都有损伤的无皮区用6.0可吸收线逐层缝合，皮下层作皮肤一真皮内缝合，避免缝合线显露在植皮区内。供皮区选择在前臂曲侧，该区血管走行清晰，皮肤薄而细嫩，上肢与头部易固定。查清血管走行，保留血管根部切取皮瓣。在修整皮瓣时，如有血性渗出说明皮瓣血运良好。

根据植皮区皮肤缺损情况，选择中厚层或全层(厚层)皮瓣植皮。全层皮瓣的皮下脂肪不要留的太多，以免植皮区突出体表或色素沉着长期不消失。由于面部血运丰富，植皮易成活，因此对1.0cm以内的皮肤缺损可不作血管吻合的离体皮瓣植皮。本组离体皮瓣植皮3例均成活。