内科防治十二指肠溃疡的复发的对策浅谈

摘要：目的：探讨十二指肠溃疡的复发因素和内科防治对策。方法：随机选择我院自2007年8月-2007年8月接诊的200例十二指肠溃疡愈合患者，分为观察组和对照组，观察组采用思密达进行为期4周-2年的连续服用，对患者进行跟踪治疗和回访，对十二指肠溃疡的复发率进行跟踪调查。结果：通过跟踪调查，在十二指肠溃疡治愈后持续服用思密达的观察组患者复发率为3%，而未采用思密达的对照组患者复发率为17%。讨论：幽门螺旋杆菌（HP）是临床引起十二指肠溃疡愈合后复发的一个主要因素，使用思密达能够有效抑制患者对HP的感染率，进而降低愈合后复发的几率。

关键词：十二指肠溃疡 愈合后复发 内科防治 思密达

十二指肠溃疡是一种常见病，如果不能进行科学有效的治疗，则可能会引起肠穿孔或肠梗阻，威胁到患者的生命。医学研究中表明，十二指肠溃疡的发生有着诸多的因素，其中最为主要的一个因素，就是幽门螺旋杆菌（HP）的感染[1]，在临床治疗十二指肠溃疡时，原理在于消除幽门螺旋杆菌，进而促进溃疡面的愈合。然而，十二指肠溃疡在愈合后的复发率也在逐年的上升，如果不能将幽门螺旋杆菌彻底的清除，则会引起十二指肠溃疡的复发，甚至是反复的复发，给患者造成巨大的痛苦。本文就针对思密达在内科防治愈合后十二指肠溃疡的复发方面的作用，现将报告如下：

1临床资料

选择我院自2007年8月-2007年8月接诊的200例十二指肠溃疡愈合患者，其中男性108例，女性92例，年龄最大54岁，最轻19岁。将200例患者随机分为观察组和对照组，每组60例，两组患者在年轻，病情等基本体征方面没有明显差异（P＜0.05）。

2方法

2.1 常见内科防治复发的给药对策

两组患者均给予奥美拉唑20mg，每日2次，加羟氨苄青霉素1000mg，每日2次，疗程2周，HP根治率80％左右；胶态铋(德诺)120mg，每日4次，加四环素500mg，每日4次，甲硝唑200-400rag，每日4次，疗程2周，HP根治率90％；雷尼替丁150rag，每曰2次，加羟氨苄青霉素和甲硝唑，后两药疗程2周，HP根治率90％。

2.2 思密达根除HP给药方案方案

在与对照组采用同样用药方案的同时，观察组患者加服思密达，每日3次，每次3g，饭前温水送服，连续服用8周。

2.3 跟踪检查和回访

在患者用药的4周、8周、半年、1年、2年，进行内镜复查，同时对肝功能进行检测，对血常规和尿常规进行化验，以此判断出是否有十二指肠溃疡复发的现象。

3结果

通过为期2年的跟踪调查和回访，我们对200例患者的检查结果进行搜集和对比发现，在溃疡愈合后，坚持根据内科防治溃疡复发的对策进行服药，并且进行定期检查，能够有效减少溃疡复发的几率，同时也发现，服用思密达的观察组在复发率上，明显低于对照组。见表1。

组别 例数 8周复发 半年复发 1年复发 2年复发 总复发率

观察组 100 1 0 1 1 3%

对照组 100 5 4 4 4 17%

4讨论

4.1 引起十二指肠溃疡复发的因素。

在医疗界，有两种因素被认定为导致十二指肠溃疡愈合后发生复发的主要因素：第一种因素是胃酸的升高[2]。通过多年的医疗实践我们发现，抑制胃酸的治疗方法是使十二指肠溃疡快速愈合的一个有效手段，而且其愈合效果明显好于使用其他安慰剂金信不过治疗的方法。而同时我们也发现，采用抑酸方法治愈后的十二指肠溃疡并不能改变其自然病史，也就是说，采用这种方法并不能从根本上解决十二指肠溃疡复发的问题，在停药后，胃酸的分泌会再度升高，因此而引起十二指肠溃疡的复发。另一种得到医疗界公认的引起十二指肠溃疡复发的因素：幽门螺旋杆菌（HP）[3]，在治疗过程中我们发现，所有十二指肠溃疡患者的HP 感染率都达到了80%-100%，近年来，通过不断的研究发展，根除HP感染是降低十二指肠溃疡复发率的一个有效途径。因此，在内科治疗对策中，给药原则以抗HP感染作为基本原则，根除HP 作为解决十二指肠溃疡复发的根本途径。

4.2 其他因素对十二指肠溃疡复发率的影响。

来自患者自身的心力压力与不正确的生活习惯，也是造成十二指肠溃疡复发的一个重要原因。因此，患者在停药后，应当继续保持稳定的心态，和健康的生活习惯，应当戒烟戒酒，缓解精神疲劳。北方冬季寒冷，患者应当做好保暖措施，同时应当避免使用消炎药等非激素类药物，避免食用生冷等刺激性食物，避免引起对胃粘膜和肠道的刺激和损伤，定期进行复查，配合医疗人员的治疗[4]。

4.3 内科防治对策。

在内科治疗中，通常采用奥美拉唑+羟氨苄青霉素治疗2周，或者胶态铋+四环素治疗2周，或者雷尼替丁+羟氨苄青霉素和甲硝唑，治疗2周，在临床上，我们提倡联合用药，并且建议最短的治疗时间为6-8周，完成一个疗程后，应当进行胃镜以及其他常规检查愈合程度，最佳停药时间应当是进入白色疤痕期，以确保达到最佳的约会程度。目前的医学界认为，HP受体阻滞剂与粘膜保护剂合用能够提高十二指肠溃疡的愈合质量，并且有效降低其复发率，常用的粘膜保护剂有硫糖铝、胶态铋、前列腺素制剂等，该类药物与HP 受体阻滞剂联合用药，能够有效减轻溃疡愈合后发生炎症的现象。对于愈合后反复复发的十二指肠溃疡，应当连续4-5个月服用雷尼替丁，每天300mg，并且根据季节性进行连续服药，通过研究发现[5]，对于慢性容易复发类疾病，进行季节性连续服药，在每年的4-5月份以及10-11月份进行定期服药和检查，能够有效降低复发率。

参考文献：

[1] 侯志强.十二指肠溃疡的复发及内科防治对策[J].中国保健营养：临床医学学刊，2010，6（10）：55-57.

[2] 李永好.十二指肠溃疡的复发及内科防治对策[J].中华临床医学研究杂志，2007，22（8）：125-126.

[3] 王木生，熊锋宝.Hp重复根除对十二指肠溃疡远期复发率的影响[J].江西医学院学报，2008，3（10）：88-89.

[4] 刘业明，陈丽萍.中西医结合治疗难治性十二指肠溃疡68例观察[J].实用中医药杂志，2006，6（8）：22-23.

[5] 兰强，廖晓菲.根除Hp方案和抑酸剂治疗十二指肠溃疡疗效对比研究[J].现代医药卫生，2005，18（9）：14-15.