喉罩在小儿眼科手术麻醉中的临床应用观察

摘要：目的 探讨喉罩在小儿眼科手术麻醉中与气管插管麻醉的区别。方法 选取我院2011年1月～2012年1月收治的80例小儿眼科手术患者，随机分为观察组和对照组，各40例，观察组采用喉罩麻醉方式，对照组采用气管插管方式，两组患儿的一般资料差异不具统计学意义（P>0.05）。结果 观察组患儿术后苏醒期躁动级别低于对照组，观察组呛咳、呼吸困难、术后声嘶和术后肺炎例数低于对照组（P

关键词：小儿眼科手术；麻醉；喉罩

小儿眼科手术因手术部位及手术人群的特殊性而在临床中受到高度重视，传统的麻醉方法为不插管静脉全麻，但由于维持效果较差，且常发生误吸及呼吸抑制等情况，故已不再采用。近年来使用比较广泛的气管插管全麻具有书中控制气道容易的优势，但由于小儿呼吸道黏膜娇嫩，气管插管生理干扰较大，且术后并发症较多，以上情况对患儿的术后恢复十分不利，故很多医疗机构尝试使用喉罩代替气管插管[1]。目前喉罩通气全麻已经成为小儿眼科手术的主要麻醉方式，我院2011年1月～2012年1月共有100例小儿眼科手术采用喉罩麻醉方式，效果良好，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年1月～2012年1月的80例小儿眼科手术患者，其中男性患儿48例，女性患儿32例，年龄3～8岁，平均（5.2±1.3）岁；其中斜视矫正术31例、先天性白内障手术23例、上睑下垂矫形术17例、后巩膜增强术9例。随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患儿一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 全部患儿术前均禁食8h，禁饮4h，进入手术室之前30min肌肉注射阿托品，注射量0.02mg/kg。观察组患儿进入手术室之后静脉注射丙泊酚3mg/kg和瑞芬太尼2μg/kg进行诱导，之后置入喉罩以控制呼吸；对照组用阿曲库铵0.5mg/kg诱导，之后气管内行插管以控制呼吸[2]。手术温度控制在24℃～26℃，术中用加热器保证输注液体的温度。麻醉维持采用微泵静脉注射丙泊酚和瑞芬太尼，注射量分别为3mg/kg・h-1、0.01mg/kg・h-1。

1.3观察指标 使用Philip M3连续监测HR、SpO2、BP等；使用NT麻醉深度监测仪监测NT分级和NT指数。记录七氟醚MAC和七氟醚呼吸末浓度的变化，术中每10min进行一次记录，并以手术开始后10min至结束前20min的MAC平均值作为术中MAC。

1.4评分标准 根据相关标准评定小儿术后躁动评分：①0分：无躁动；②1分：由吸痰器引起躁动，刺激停止后躁动随即停止；③2分：无刺激下发生躁动，但无需制动；④3分：采用物理和药物控制制动。

意识评分标准：①5分：对正常姓名呼唤有反应；②4分：仅对大声呼唤姓名有反应；③3分：大声呼唤姓名反应迟钝或反复呼唤后有反应；④2分：对轻度和中度摇动身体有反应；⑤1分：对身体摇动没有反应，但对疼痛有反应；⑥0分：对疼痛刺激无反应[3]。

1.5统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS软件（版本号：19.0）处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以数（n）和率（%）表示，P

2 结果

2.1两组患儿术后不良反应比较 苏醒期躁动、呛咳、术后声嘶、呼吸困难、咽喉不适和术后肺炎的发生率对照组较多（P0.05）。见表1。

2.2两组患儿其他情况比较 两组患儿送返病房时间比较，观察组时间较短，此数据具有统计学意义（P

3 讨论

由于儿童好动的天性和眼部手术范围、操作精细的局限，故小儿眼部手术均采用全身麻醉，且麻醉深度有一定的要求。而气管插管全麻会对患儿气管黏膜造成较大损害，许多研究证明，气管插管过程中导管进入气管的时候是刺激最重的部分。喉罩是一种介于面罩和气管插管之间的一种新型维持呼吸道通气的装置，相对于气管插管，置入喉罩操作简单，喉罩不进入气管，对喉头气管也不产生机械性损伤和生理功能的影响，所以目前主要采用喉罩全麻方式。

本研究中患儿苏醒期躁动评分，观察组分别为0分37例、1分2例、2分1例及3分0例，而对照组则分别为0分27例、1分8例、2分3例及3分2例。以上数据显示，通过喉罩麻醉，有效降低了麻醉过程对患儿呼吸道黏膜的损伤，同时也降低了患儿苏醒期躁动的发生率和严重程度。观察组患儿术后分别发生呛咳1例和术后声嘶1例，无术后呼吸困难和肺炎发生，而对照组则发生呛咳2例、呼吸困难5例、术后声嘶3例和术后肺炎2例。以上数据显示通过喉罩麻醉，有效降低了患儿术后并发症的发生率，提高患儿术后的生活质量。

综上所述，喉罩通气联合丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚等短效药物为主的快通道全身麻醉，在小儿眼科手术麻醉中，安全有效，操作简便，气道刺激小，麻醉用药量少，应激反应小，苏醒期不良反应少，苏醒质量高，术后呼吸道并发症少，是一种值得推广的较为理想的麻醉方法。

参考文献：

[1]杨琼卉，马武华，沙雪帆.喉罩在小儿眼科手术麻醉中的应用[J].广东医学，2010，09（13）：1179-1181.

[2]徐明焱.喉罩在小儿眼科手术麻醉中的应用[J].中国现代药物应用，2013，05（16）：1136-1137.

[3]于淼舒，张锐，李晟琰，等.双管喉罩在小儿眼科手术中应用的临床研究[J].现代生物医学进展，2013，22（03）：4318-4321.