急性心肌梗死患者冠状动脉病变程度的危险因素分析

[摘要] 目的 探讨不同危险因素与急性心肌梗死患者冠状动脉病变程度之间的关系。方法 选择251例确诊的急性心肌梗死患者,根据冠状动脉造影结果分为单支病变组、双支病变组和多支病变组,对3组患者的心血管危险因素进行比较分析。结果 双支病变组中高血压和血脂代谢紊乱患者比例较单支病变组明显增高(P

[关键词] 急性心肌梗死;冠状动脉病变;危险因素

[中图分类号] R541.1[文献标识码] A[文章编号] 1671-7562(2009)04-0277-03

Relationship of risk factors with the extent of the coronary lesions among patients with acute myocardial infarction

CHEN Zhong-pu1,CHEN Zhong2,MA Gen-shan2,FANG Ying1,SHEN Cheng-xing2,TANG Cheng-chun2,FENG Yi2

(1.College of Medicine,Southeast University,Nanjing 210009,China;2.Department of Cardiology,Zhongda Hospital,Southeast University,Nanjing 210009,China)

Abstract:Objective To discuss the relationship of risk factors and the extent of the coronary lesions among patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods Two hundreds and fifty-one patients with documented AMI were enrolled.According to the results of coronary angiography,patients were divided into single-vessel group,two-vessel group,and multi-vessel diseased group.Risk factors among these three groups were analyzed.Results In the two-vessel disease group,the percentages of hypertension and dyslipidemia were higher than that in the single-vessel group;in the multi-vessel diseased group,the percentage of dyslipidemia was higher than that in the single-vessel group and the proportion of diabetes were higher than in other two groups.Conclusion Clinical risk factors are closely associated with the extent of coronary lesions among patients with AMI.

Key words:acute myocardial infarction;coronary artery disease;risk factors

(Modern Medical Journal,2009,37:277-279)

冠心病(CAD)是一种常见的心血管疾病。急性心肌梗死(AMI)是CAD的临床危重类型,致死、致残率高,对人类健康危害极大。AMI发病因素复杂,其最主要的独立因素包括高血压、血脂代谢紊乱和糖尿病等。本研究采用冠状动脉造影进行冠状动脉病变程度评估,分析251例AMI患者临床危险因素与冠状动脉病变程度间的关系,为临床防治提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2003年8月至2008年3月在东南大学附属中大医院心血管内科住院并依据WHO制定的AMI诊断标准确诊为AMI并行冠状动脉造影术患者251例,以冠状动脉狭窄≥50%的支数为依据将研究对象分为3组:单支病变组105例、双支病变组60例和多支病变组(病变支数≥3支)86例。患者均有完整的病历资料及冠状动脉造影结果。

1.2 研究方法

根据患者临床资料列出危险因素为:(1)高血压;(2)血脂代谢紊乱;(3)糖尿病;(4)吸烟;(5)饮酒;(6)家族史。并分析各种危险因素与冠状动脉病变的关系。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5软件包进行统计处理。计数资料用百分率表示,进行卡方检验。计量资料用x-±s表示,进行t检验。

1.4 检查方法及标准

冠状动脉造影:由心内科专业医师完成,造影途径为常规股动脉或桡动脉途径,左冠状动脉至少投照4个,右冠状动脉至少投照2个,必要时加其他,以使冠状动脉各段能够充分显示。结果评定标准:(1)根据美国心脏病协会标准[1],以冠状动脉狭窄部位与临床正常管径比较减少的百分比分为25%、50%、75%、90%、99%(次全闭塞)和100%(完全闭塞)。(2)以冠状动脉狭窄直径≥50%累及主要冠状动脉的支数分为单支、双支和多支病变(≥3支),累及左主干时以同时累及左前降支和左回旋支计算。(3)狭窄≥50%时病变累及1支主要冠状动脉即诊断为CAD。

危险因素确定:统一设计调查表,由主要研究者调查收集研究对象的血压、血脂、血糖、吸烟史和冠心病家族史。采集患者入院24 h内空腹12 h肘静脉血。血脂测定符合实验室质控标准,血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(APO-A)和载脂蛋白B(APO-B)用酶法测定,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)用Friedewald公式计算。血糖用酶法测定。高血压病诊断采用美国JNC-Ⅶ指南标准[2]。2型糖尿病诊断采用美国糖尿病协会标准[3]。冠心病家族史是指一级亲属中有患冠心病者。吸烟指平均每天至少吸1支,并且连续吸烟≥1年,现在仍在吸烟或入选本研究时戒烟时间不足1个月。饮酒指平均每天至少喝50 g,并且连续饮酒≥1年,现在仍在饮酒或入选本研究时戒酒时间不足1个月。血脂代谢紊乱定义为符合以下任意一条或正在使用调脂药物:(1)TC≥5.72 mmol•L-1;(2)TG≥1.70 mmol•L-1;(3)LDL-C≥3.64 mmol•L-1;(4)HDL-C≤0.91 mmol•L-1。

2 结果

2.1 临床资料统计结果

251例患者中男189例(75.30%),女62例(24.70%),平均年龄(56±9.6)岁。单支病变组:105例,其中男78例(74.29%),女27例(25.71%),平均年龄(57±7.5)岁。双支病变组:60例,其中男46例(76.67),女14例(23.33%),平均年龄(56±6.9)岁。多支病变组:86例,其中男65例(75.58%),女21例(24.42%),平均年龄(56±10.8)岁。3组间性别和年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)高血压病患者147例(58.6%),血脂代谢紊乱患者110例(43.8%),2型糖尿病患者61例(24.3%),吸烟者111例(44.2%);饮酒者40例(15.9%);有冠心病家族史者38例(15.1%)。各项临床检验中,血清HDL-C水平多支与单支病变组比较有显著性差异(P=0.009);空腹血糖水平多支与双支病变组比较有显著性差异(P=0.029)。见表1。

2.2 不同危险因素与冠状动脉病变支数的关系

双支病变组中,高血压和血脂代谢紊乱患者比例较单支病变组明显增高;多支病变组中,血脂代谢紊乱患者比例较单支病变组明显增高,糖尿病患者比例较双支病变组明显增高。经统计学分析,有高血压危险因素的比例双支病变组较单支病变组明显增加(P=0.040);血脂代谢紊乱的发生率双支或多支病变组也较单支病变组明显增加(P=0.035,P=0.014);糖尿病发生率多支病变组中也较双支病变组明显增加(P=0.024)。见表2。

3 讨论

动脉粥样硬化是一系列病因所致炎症反应引发炎性细胞和介质造成动脉壁损坏,同时伴随脂质血管内皮下沉积坏死,血栓形成,纤维增生和内皮修复。动脉粥样硬化病变不断发生和进行性加重与诸多心血管病危险因素有相关关系[4-5]。研究发现,AMI患者中有吸烟、高血压、血脂代谢紊乱和糖尿病病史者较多,而有家族史和饮酒史者较少[6]。本研究结果显示,高血压、血脂代谢紊乱和糖尿病与AMI患者冠状动脉病变支数关系最密切。高血压是致冠状动脉、脑动脉、周围动脉粥样硬化病变的一项危险因子,它能显著加速动脉粥样硬化,造成血管内皮损伤;同时血压增高还增加了心脏负荷和氧耗量,促发心绞痛和心肌梗死的发生。研究表明,血压水平升高和病程较长者的冠状动脉病变程度较重,心肌梗死发生率较高[7-8]。血脂代谢紊乱主要指血清TC、TG、LDL-C过高及HDL-C含量过低,当血脂超标时,可通过某些机制使其沉积在细胞内及血管壁上,形成粥样硬化斑块,造成血管腔狭窄,甚至闭塞,引起心绞痛、AMI、脑梗死等严重后果。研究表明,血清TC、TG及LDL-C的升高和HDL-C的降低在冠心病发生、发展过程中起关键作用[9-10]。糖尿病患者主要由于糖、脂肪代谢的紊乱,从而易发生心脏大血管及微血管病变,最终导致冠状动脉病变的发生。有研究表明,2型糖尿病患者冠状动脉病变血管数、狭窄程度及病变长度均高于非糖尿病患者[11]。

本研究结果显示,高血压、血脂代谢紊乱和糖尿病与AMI患者冠状动脉病变支数关系最密切。因此,防治高血压、血脂代谢紊乱和糖尿病对减少CAD患者AMI发生有着重要意义。

[参考文献]

[1]Austen W G,Edwards J E,Frye R L,et a1.A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease.Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease,Council on Cardiovascular Surgery,American Heart Association[J].Circulation,1975,51(4):5-40.

[2]Chobanian A V,Bakris G L,Black H R,et a1.Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure[J].Hypertension,2003,42(6):1206-1252.

[3]Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2003,26(1):S5-20.

[4]Ross R.Atherosclerosis:an inflammatory disease[J].N Engl J Med,1999,340(2):115-126.

[5]Libby P,Ridker P M,Maseri A.Inflammation and atherosclerosis[J].Circulation,2002,105(9):1135-1143.

[6]Goraya T Y,Leibson C L,Palumbo P J,et a1.Coronary atherosclerosis in diabetes mellitus:a population―based autopsy study[J].J Am Coll Cardiol,2002,40(5):946-953.

[7]Philips R A,Dlamond J A.Hypertensive heart disease[M]//Fuster V,Ross R,Topol E J.Atherosclerosis and coronary artery disease.Philadelphia:Lippincott-Raven,1996:275-302.

[8]房振英,武小梅,张亮清,等.老年高血压病患者冠状动脉造影分析[J].山西医科大学学报,1998,29(3):227-228.

[9]陈国伟.血脂异常与冠心病[J].中国实用内科杂志,2004,24(5):261-262.

[10]汤涌,黄进,陆治平,等.冠心病患者高密度脂蛋白胆固醇状况分析[J].实用全科医学,2006,4(4):386-387.[11]魏建明,白永怿,龚辉,等.糖尿病与冠状动脉病变程度的关系[J].中国临床医学,2006,134(4):545-546.

[收稿日期] 2009-02-19