河口中医院高血压病的门诊治疗用药分析

摘要：高血压病又称原发性高血压，是一种病因未明的以动脉压力持续升高为主要表现的疾病。目前其门诊治疗除限制钠摄入、减轻体重及适当运动等一般措施外以口服降压药物为主要治疗手段（一般以西药为主）。

关键词：高血压；门诊；用药

高血压病，是一种病因未明的疾病。流行病学研究认为其与遗传、饮食（高钠、低钾、低钙）肥胖等因素有关[1，2]。目前认为其出现血压升高及维持高血压状态与肾素-血管紧张素系统、中枢神经和交感神经系统的激活、血管内皮功能异常及胰岛素抵抗有关[3]。其一般治疗为限制钠摄入、减轻体重及适当运动等。其主要治疗以长期口服降压药物为主。高血压住院治疗可应用静脉扩血管药物，但不能长期应用，无法取代口服药物的主体作用[4]。门诊治疗高血压病主要为根据病情选择各类口服降压药物。

1 我院门诊高血压用药情况分析

我院目前常用降压药物有以下几类：①钙通道阻滞剂如硝苯地平及其缓释剂、控释剂，长效制剂如非洛地平、拉西地平、氨氯地平等；②ACEI及ARB类如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利及缬沙坦、坎地沙坦等；③B受体阻滞剂如贝他乐克 （美托洛尔）；④利尿剂如氢氯噻嗪；⑤复方制剂（包括中西药合剂）如北京降压0号、复方降压片、复方罗布麻片等。常用降压药物联用情况：1+2、1+3、1+4、1+2+3、1+2+3+4。少用药物：吲达帕胺等。 轻中度（1级、 2级）高血压可用北京降压0号、复方降压片等复方制剂，也可选用1或2类药物中一种，疗效欠佳可选用1+3、1+4等联合用药。重度（3级）高血压多需根据情况选用1+2、1+3、1+4、1+2+3、1+2+3+4联合治疗方案[5]。

2 高血压用药常用剂量

上述药物的常用剂量：①非洛地平2.5-5mg，qd-bid；拉西地平4～6mg，qd；氨氯地平5mg，qd-bid；硝苯地平10～20mg，tid；硝苯地平缓释片10～20mg，bid；硝苯地平控释片30mg，qd；②卡托普利25～50mg，bid-tid；依那普利10mg，qd；贝那普利10～20mg，qd；培哚普利2～4mg，qd；缬沙坦80mg，qd；坎地沙坦8mg，qd；③美托洛尔12.5～25mg，qd-bid；④氢氯噻嗪12.5～25mg，qd -bid。

3 各类降压药物用药情况

以上各类降压药物用药情况：钙通道阻滞剂单用占总数30%，联用占35%。ACEI及ARB单用占总数20%，联用占15%（降压药物联用以钙通道阻滞剂联用ACEI及ARB类为多，也可再联用美托洛尔和/或氢氯噻嗪。）钙通道阻滞剂、ACEI（ARB类）及美托洛尔和/或氢氯噻嗪联用属极少数，仅适用于少数顽固（2药联用控制欠佳）高血压病。B受体阻滞剂、利尿剂一般不单用。一般不单用。降压药物联用以钙通道阻滞剂联用其他降压药物为主，ACEI及ARB类联用以钙通道阻滞剂为主，联用其他降压药物少见。

我院门诊对高血压病控制率（以降至140/90mmHg及以下为准）：1级 90%，2级 75%，3级70%，好转率（以下降至150～160/90～95mmHg为准，只限2级及3级高血压），2级15%，3级18%。

4 常见不良反应

上述药物不良反应：①钙通道阻滞剂：常见为头痛、对称性下肢水肿及心动过速等，可联用氢氯噻嗪利尿消肿，联用美托洛尔治疗心动过速。坚持应用头痛可逐渐耐受；②ACEI及ARB类：副作用较少，多可耐受。ACEI类偶可致顽固刺激性咳嗽，换用ARB类即可；③B受体阻滞剂：主要为心动过缓，可减量应用或停药。抑制心肌收缩并促进支气管痉挛，有心衰急性加重及支气管哮喘者禁用；④利尿剂：氢氯噻嗪长期应用可致低钾、低钠等电解质紊乱，必要时可联用保钾利尿剂[6]。

5 特殊情况用药

5.1青年人（40岁以下）的高血压常与遗传有关，以舒张压升高为主，在限制钠摄入、减轻体重及运动后血压仍高的应尽早加用降压药物，且宜坚持应用，以减少心脑肾等重要脏器病变。治疗药物可以钙通道阻滞剂为主。必要时可联用ACEI及ARB类和/或B受体阻滞剂，一般不用利尿剂[7]。应尽量将血压降至130/80mmHg。

5.2老年人（65岁以上）的高血压以收缩压升高为主，应慎用降压作用较强的钙通道阻滞剂，以免舒张压过低，致平均动脉压过低影响心脑肾等重要脏器血供。同时也应慎用B受体阻滞剂，以免导致严重心动过缓。

5.3有脑血管卒中病史（脑梗塞、脑出血及蛛网膜下腔出血，不包括短暂性脑缺血发作）者，为防血压过低影响脑供血，血压控制在140～160/90～95mmHg即可[8]。

5.4有糖尿病者，WTO认为其血压应降至130/85mmHg及以下，但临床达标者不足50%。临床经验表明其血压降至140/90mmHg仍可明显降低心脑血管病及肾病发病率。

5.5用药后出现低血压的，钙通道阻滞剂和B受体阻滞剂不可骤然停药，ACEI及ARB类和氢氯噻嗪可立即停药。因为B受体阻滞剂骤然停药可出现心率明显加快，钙通道阻滞剂骤然停药可致反跳血压明显上升，二者均可引起心脏负荷明显加重，以致心肌耗氧量增加诱发心肌相对供血不足，引起心绞痛甚或心肌梗死，并有可能引起脑血管痉挛并有诱发脑血管意外的可能[9]。

参考文献：

[1]Witkowski A， Prejbisz A， Florczak E， et al. Effects of renal sympathetic denervation on blood pressure， sleep apnea course， and glycemic control in patients with resistant hypertension and sleep apnea[J]. Hypertension， 2011， 58（4）： 559-565.

[2]Smillie S J， King R， Kodji X， et al. An Ongoing Role of α-Calcitonin Gene-Related Peptide as Part of a Protective Network Against Hypertension， Vascular Hypertrophy， and Oxidative Stress[J]. Hypertension， 2014： 113.02517.

[3]陈灏珠.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：224-226.

[4]White W B， Weber M A， Sica D， et al. Effects of the angiotensin receptor blocker azilsartan medoxomil versus olmesartan and valsartan on ambulatory and clinic blood pressure in patients with stages 1 and 2 hypertension[J]. Hypertension， 2011， 57（3）： 413-420.

[5]江明性.药理学[M].第3版. 北京：人民卫生出版社，2001：207-212.

[6]黄骞.门诊抗高血压用药分析[J].当代医学，2012，12：128.

[7]Agarwal R， Bills J E， Hecht T J W， et al. Role of Home Blood Pressure Monitoring in Overcoming Therapeutic Inertia and Improving Hypertension Control A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Hypertension， 2011， 57（1）： 29-38.

[8]Samuelsson A M， Clark J， Rudyk O， et al. Experimental hyperleptinemia in neonatal rats leads to selective leptin responsiveness， hypertension， and altered myocardial function[J]. Hypertension， 2013， 62（3）： 627-633.

[9]朱晓莎.高血压用药注意事项[J].中华医学研究杂志，2011，2.编辑/哈涛