全髋关节和双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的对比观察

[摘要] 目的 对比全髋关节置换术（THA）和双极人工股骨头置换术（BHA）治疗老年股骨颈骨折的疗效及安全性。方法 采用双盲法将我院收治的178例老年股骨颈骨折患者分为两组，分别行全髋关节置换术和双极人工股骨头置换术，比较两组术中情况、术后效果及并发症等。 结果 BHA组手术时间、术中出血量、住院时间及住院总费用均显著低于THA组（P

[关键词] 全髋关节置换术；双极人工股骨头置换术；股骨颈骨折；老年

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）11-0134-04

[Abstract] Objective To compare the efficacy and safety of the total hip joint（THA） and bipolar artificial femoral head replacement（BHA） on the treatment of the femoral neck fractures in the elderly. Methods A total of 178 cases of femoral neck fracture in our hospital were divided into two groups and performed with total hip arthroplasty and bipolar artificial femoral head， respectively. The situation of intra-operative， postoperative effect and complications of two groups were compared. Results The bleeding amount， operation time， amount， duration of hospitalization and total medical costs in the BHA group were significantly lower than THA group（P

[Key words] Total hip anhmlasty； Bipolar artificial femoral head replacement；Femoral neck fractures； Elderly

股骨颈骨折是一种常见的骨科创伤，占全身骨折的3.6%，其骨折部位特殊，股骨头坏死率、不愈合率较高，并发症较多，病程长，且有一定的死亡率，在老年人中较为多发[1]。人工关节置换术是目前股骨颈骨折最常用的方法，包括全髋关节置换术（total hip anhmlasty，THA）和双极人工股骨头置换术两种，关于两种术式对老年股骨颈骨折的治疗效果一直存在争议[2]。本研究主要比较两者的疗效及安全性，旨在为老年股骨颈骨折手术方法的选择提供理论参考和临床证据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月～2013年10月拟在我院行股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者178例，入选标准：经X线和CT确诊为GardenⅡ～Ⅳ型股骨颈骨，年龄>60岁；陈旧性骨折均经保守治疗骨折不愈合，随访时间>12个月，无影响功能评定的合并症病例；排除有严重心、肝、肾功能衰竭等病例。采用双盲法将病例随机分为全髋关节置换术组（THA组）和双极人工股骨头置换术组（BHA组）。两组在年龄、男女比、Garden分型及致伤原因等方面比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

患者术前行常规检查，借助X线片了解骨折情况。术前1 d注射抗生素，积极治疗合并疾病，待肿胀消退、伤情稳定后，再行手术治疗。两组均行硬膜外麻醉，采用前侧方手术入路，切开关节囊，逐层分离，暴露股骨头和股骨颈。BHA组显露骨折断端后，分离取出股骨头，测量直径，并根据直径大小选择合适的人工股骨头假体，保持40°及前倾20°置入双极人工股骨头。THA组切除关节囊和滑膜，选择并植入合适的人工髋关节，使人工髋臼保持在外倾45°及前倾10°～15°。术后在切口处放置引流管，逐层缝合，术后予抗感染等综合治疗，拆线后逐渐行走锻炼，定期复查。

1.3观察指标及疗效标准

术中记录和比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及住院总费用；术后1年评价两组髋关节功能、生活质量及并发症等情况。髋关节功能评价采用Harris评分法[3]，总分满分为100分，≥90分为优秀，80～89分为良好，70～79分为可，

1.4统计学方法

应用SPSS16.0软件进行统计分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1两组患者手术情况比较

BHA组术中出血量、手术时间、住院时间及住院总费用分别为（588.13±54.47）mL、（103.91±29.26）min、（19.25±2.63）d和（6.37±1.22）万元，均显著低于THA组（P

2.2两组患者术后1年髋关节Harris评分及优良率比较

THA组和BHA组患者术前髋关节Harris评分分别为（64.12±9.57）分和（63.32±8.60）分，两组间差异无统计学意义（P>0.05）；术后1年THA组和BHA组Harris评分分别为（78.05±10.13）分和（84.12±11.26）分，较治疗前均显著提高（P

2.3两组患者术后1年生活质量评分比较

两组术前躯体化、焦虑、抑郁、恐怖、偏执及生活质量总评分间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组躯体化、焦虑、抑郁、恐怖、偏执和总评分较治疗前均显著降低（P

2.4术后两组并发症情况比较

THA组髋臼塌陷、异位骨化、假体远端骨折和总并发症率显著低于BHA组（P

3讨论

老年人由于反应速度减退、骨质疏松以及髋关节周肌群退变等原因，容易发生股骨颈骨折[5]。患者股骨颈骨折后血运受阻，易发生骨折不愈合、股骨头缺血、坏死、塌陷等，严重者可引发肺炎及脏器功能衰竭等。近年来，随着人口老龄化的加重，股骨颈骨折发病率逐年增加，给老年人的身心健康和生活质量造成了严重影响[6]。保守牵引治疗卧床时间长，常引起褥疮、形成下肢深静脉血栓等严重并发症，且骨折不愈合或畸形愈合的发生率较高，因此目前临床上普遍采用手术治疗。以往，临床多采用内固定术治疗，其手术时间短，失血量少，能保留股骨头，但其骨折不愈合、股骨头坏死发生率高，并不是理想术式[7]。近年来随着人工关节手术的迅速发展，全髋关节置换术（total hip anhmlasty，THA）和双极人工股骨头置换术两种人工关节置换术成为老年股骨颈骨折关节功能重建的首选方法，但对于采用何种术式尚存在争议[8]。

目前国内许多学者认为重建髋关节功能，尽快恢复生活自理能力，提高生活质量，减少骨折后长时间卧床导致的并发症，采用髋关节置换治疗老年股骨颈骨折较为理想[9]。全髋关节置换可以使髋臼假体与股骨假体达到完全匹配，提供一个更为稳定和不痛的关节，可彻底解决骨不愈合及股骨头缺血性坏死的问题，避免长期卧床引起的褥疮、肺炎及泌尿系感染等严重并发症，取得了较好的疗效[10]。本研究显示THA组术后1年髋关节Harris评分及优良率显著高于BHA组，而SCL-90生活质量改善情况显著优于BHA组，且其并发症率显著低于BHA，这表明THA能重建髋关节功能，恢复患者术后生活自理能力，显著改善其生活质量，且避免严重并发症等，这与韦中阳[11]和杨志广等[12]研究结果一致。

双极人工股骨头包括金属髋臼帽和带压扣自锁臼的聚乙烯内衬，配以22 cm股骨头。小范围运动时，活动主要以内关节为主，而大范围活动时则由外关节承担。与全髋置换术相比，双极股骨头置换术能缩短手术操作时间，减少手术创伤，有利于改善高龄患者的手术安全和术后功能恢复[13]。本研究结果显示BHA组手术时间、术中出血量、住院时间及住院总费用等均显著低于THA组。采用双极人工股骨头置换后，股骨头假体难以与骨性的髋臼匹配，容易在骨性髋臼负重区产生应力集中，引起骨性髋臼的磨损，从而引起髋部及大腿行走时疼痛，因此术后患者生活质量受到一定的影响[14]，本研究结果显示，术后BHA组前躯体化、焦虑、抑郁、恐怖、偏执及生活质量总评分均显著低于THA组，这很好地印证了上述结论，与Hedbeck等[15]研究结果一致。THA术虽然术后髋关节功能更好，术后生活质量更高，但我们认为对高龄和活动量不大者，不必强求全髋置换，BHA对改善髋关节功能、提高生活质量、预防骨折后长时间卧床导致的并发症，临床疗效同样满意。

综上，全髋关节置换术和双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折各具有缺点，全髋关节置换术患者术后关节功能更好，生活质量高，并发症更低；双极人工股骨头置换术手术时间短、出血量少，住院时间短、住院费用低。

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（收稿日期：2013-12-17）