262例围产儿死亡回顾分析

摘要：目的 分析和探讨我县围产儿死亡率及死亡原因以及变化趋势，以提高围产儿保健的工作质量，从而进一步降低我县围产儿死亡率。方法 对2009年~2013年4年来围产儿死亡资料进行回顾性统计分析。结果 霍城县围产儿死亡率平均为10.71‰。2009年为11.61‰~2013年下降为9.95‰。围产儿死亡原因主要是窒息、早产、畸形、脐带因素等。结论 5年来霍城县围产儿死亡率总体呈下降趋势。提高围产期保健水平，应积极治疗各种妊娠并发症，同时加强产前诊断、产时监护及新生儿监护是降低围产儿死亡率的重要手段。

关键词：围产儿；死亡率；死因

1资料与方法

1.1一般资料2009年~2013年我县围产儿死亡病例报告卡。

1.2方法

1.2.1以围产期I标准即孕满28w或出生体重1000g至出生7d内死亡的胎儿和新生儿。包括死胎、死产和新生儿死亡。

1.2.2全县建立了孕产妇的监测三级网，制定了统一的围产儿死亡监测表，每季度上报妇幼保健院信息科，有专人进行调查、核实、追踪、汇总。

1.2.3死因与分类按照《国际疾病分类ICD-10》进行统计。

2结果

2.1 2009年~2013年霍城县围产儿死亡情况表1显示5年内我县共出生24453例围产儿，死亡262例，死亡率平均为10.71‰，围产儿死亡率总体是下降趋势。

2.2围产儿死亡原因表2可知围产儿死亡前5位依次为窒息、不明原因、早产、畸形等。各占围产儿死亡总数的25.95%、20.23%、17.94%、16.03%。

3讨论

3.1围产儿死亡率分析，随着围产医学的发展，围产期保健工作逐步完善，我国大部分地区的围产儿死亡率在逐年下降，本资料显示，我县的围产儿死亡率也在逐年下降。其原因有以下几点：①近几年所有围产期的保健医生均经过系统的正规培训，经考核合格后持证上岗，每2年轮训考核1次。尤其是加强了乡村两级妇幼专干的培训及督导力度包括资金的支持；②加强了孕妇的系统管理，三级网络之间密切配合，尤其是对以前管理较薄弱的基层保健人员加强了培训督导及支持力度；③加强了高危孕妇的动态管理，及时发现和治疗妊娠合并症；④开办孕妇学校，加强孕妇的健康教育，提高孕妇的自我保健意识，了解孕期保健的重要性和意义；⑤提高住院分娩率，从2008年开始国家投入大量资金对少数民族贫困偏远地区实行住院分娩直补政策，使我县的住院分娩率由2008年的71%上升到2013年的99.8%。住院分娩率的提高是减少围产儿死亡率的一个重要举措；⑥产儿科技术水平逐步提高，尤其是推行新生儿窒息复苏技术以来对新生儿窒息的抢救成功率大大提高，使围产儿因发生窒息而导致死亡的几率大大降低。

3.2围产儿死亡原因分析及对策，围产儿死亡原因顺位各地区有所不同，本资料显示死亡的原因顺位从高到低为：①窒息；②不明原因；③早产④畸形等,与文献报道相似，故要降低围产儿死亡率重点要放在上述诸因素上。

3.2.1窒息本资料显示窒息是围产儿死亡和早期新生儿死亡的首位原因，因此，防止窒息对降低围产儿死亡率至关重要，应该加强以下几个工作：①对孕妇加强孕期相关知识宣教；②严密观察产程及时发现胎儿宫内缺氧并正确处理，可以减少新生儿窒息，同时产儿科医生积极配合共同开展新法复苏，提高抢救新生儿窒息的成功率。新生儿科要加强复苏后的新生儿监护；③遵守产科分级管理，条件差的医院应及时将高危产妇，危重儿、早产儿转送大医院，提高抢救成功率。进一步降低围产儿死亡率。

3.2.2不明原因不明原因居围产儿死亡率第2位，为了进一步了解围产儿死亡的原因，首先提高产儿科医生的诊断水平，其次医务人员应提早动员家属配合，做死亡围产儿的尸体解剖。使我们从中得到一些启示，对避免死胎的发生具有一定的临床意义。

3.2.3早产，早产儿死亡占围产儿死亡率第3位。早产多以多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘为主要原因。因此，防止早产应从上述原因着手，对存在诱发早产因素的高危孕妇要早发现、早重视、早住院，尽可能减少早产的发生。要对围产期孕妇加强知识宣教，让她们了解先兆早产的症状。以使有早产先兆症状的孕妇尽早治疗。

3.2.4畸形、275例围产儿死亡率、畸形所致死亡36例占16%。要降低畸形儿出生率，可通过实施一二级预防措施来减少畸形儿的发生，如一级预防：从孕前增补叶酸及各种微量元素。加强孕前检查和咨询，并定期向孕前妇女提供应有的保健知识。二级预防即早期筛查，治疗各种慢性疾病或传染病，远离和避免在生活和工作环境中接触有毒有害的物质，如：化工品、装潢材料。在孕期特别孕28w以前重点进行排畸筛查。以便早期发现畸形，及早终止妊娠，减少畸形儿的出生。

综上所述：围产儿死亡是多方面的结果，但加强产前保健，扩大保健覆盖率，提高产儿科医生的各项服务技能，加强孕妇自我保健，让全社会重视围产期保健是降低围产儿死亡率的重要措施。