止嗽散加减治疗咳嗽262例

[摘要] 目的：探求咳嗽的中医药最佳疗法。方法：采用止嗽散改汤剂加减治疗各型咳嗽。结果：262例咳嗽患者痊愈204例，好转37例，无效21例，总有效率91.98％。结论：止嗽散加减治疗各型咳嗽疗效较好。

[关键词] 止嗽散；咳嗽；中医药疗法

[中图分类号] R256.11[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-075-02

止嗽散出自清・程国彭《医学心悟》 “治诸般咳嗽”[1]，是治疗咳嗽的常用方剂。咳嗽是肺系疾病的主要症候之一，形成的原因有很多，可概括为外感、内伤两大类。外感咳嗽多为风寒袭肺、风热犯肺、燥邪伤肺、暑湿壅肺所致；内伤咳嗽多为痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺或者肺阴亏耗所致[2]。咳嗽既是具有独立性的证候，也可以是肺系多种疾病中的一个症状。自1998年5月～2005年7月，笔者用止嗽散加减，治疗各型咳嗽262例，疗效非常满意，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

262例患者中，男性156例，女性106例；最大年龄81岁，最小年龄8岁；病程最长8个月，最短8 d。全部病例均经X线片或CT排除肺炎、肺结核、肺癌、硅沉着病等。

1.2治疗方法

1.2.1基本方桔梗15 g、荆芥10 g、炙紫菀10 g、蒸百部10 g、白前12 g、炙甘草6 g、陈皮12 g，水煎服，每日1剂。忌生冷、油腻，避风寒。

1.2.2 辨证分型及临床加减

1.2.2.1风寒袭肺型咳嗽，鼻塞流清涕，声重咽痒，咳痰清稀薄白，伴头痛，骨节酸痛，恶寒，发热，舌苔薄白，脉浮紧，加麻黄、防风、紫苏散寒解表。

1.2.2.2 风热犯肺型咳嗽不爽，痰黄黏稠，伴口干，咽痛，头痛，鼻塞流黄涕，肢体酸困，身热，舌苔薄黄，脉浮数者加桑叶、、金银花、连翘疏风清热解毒；咽红肿痛者加玄参、射干、板蓝根利咽消肿。

1.2.2.3 燥邪伤肺型鼻燥咽干，干咳无痰，咽痒，去陈皮，加桑叶、瓜蒌、知母、沙参、麦冬宣肺润燥止咳；干咳长期不愈，咽喉红赤、干燥，有滤泡者，加玄参、生地、马勃、板蓝板、甘草、桔梗清利咽喉，护阴止咳。

1.2.2.4暑湿壅肺型咳嗽，身热，汗多不解，口渴不多饮，心烦面赤，溲短而黄，脉濡数。加黄连、黄芩、天花粉、藿香以清解暑热。

1.2.2.5 痰湿蕴肺型咳嗽，咳声重浊，痰多色白，易于咳出，伴胸脘痞闷，恶心呕吐，苔白腻，脉濡滑，去荆芥，加半夏、茯苓、厚朴、苏子、白芥子以健脾燥湿化痰。

1.2.2.6 痰热郁肺型咳嗽喘促，痰多黄稠，咳吐不爽，口鼻气热，口苦咽痛，咽干口渴欲饮，去荆芥，加金银花、黄芩、瓜蒌、桑白皮、贝母以清热止咳；若咳引胸痛，胸胁胀闷，痰黄如脓或腥臭，加金银花、连翘、鱼腥草、薏米仁、冬瓜子，并重用桔梗以清热化痰排脓；若气急似喘、或有身热者，加生石膏、桑白皮、黄芩、瓜蒌、马兜铃以清肺化痰平喘。

1.2.2.7 肝火犯肺型干咳或少痰，痰出不爽，咳时面红耳赤，并引胸胁疼痛，口苦，咽喉干燥，烦燥易怒，症状常随情绪波动而增减，去荆芥，加青皮、栀子、丹皮、黄芩、知母以清肺平肝，顺气降火。

1.2.2.8 肺阴亏耗型久咳不止，干咳无痰，咳声嘶哑，手足心热，舌红，脉细数，去荆芥、陈皮，加沙参、麦冬、地骨皮、天花粉以滋阴润肺，化痰止咳。

2 结果

2.1疗效标准

痊愈：咳嗽消失，短期内未复发者；好转：服药后咳嗽减轻，而病人未继续治疗，后自然康复者；无效：服药6剂以上咳嗽症状仍未减轻，停止治疗或改用其他方法治疗者。

2.2 治疗结果（表1）

总有效率为91.98％。所有病例均未见明显不良反应。

3体会

咳嗽一症虽有外感内伤之别，但总与肺有着密切关系。肺主气，司呼吸，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，若外邪侵袭人体，或从口鼻而入，或从皮毛而入，首先伤及肺卫，以致肺失宣降，肺气不利，而发咳嗽，故对外邪侵袭所致之咳嗽，在治疗中注重止咳而不忘祛邪，因势利导，使肺气宣畅则咳嗽自止，而不用五味子之类敛肺止咳的药物，避免了敛涩留邪之弊。内伤之咳嗽总由脏腑功能失调、内邪干肺所致，治疗时应防过度宣散，以免耗伤正气，须据病之虚实，在祛痰止咳之基础上，或扶正，或祛邪，分因论治。

咳嗽虽有虚实寒热之不同，又有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之说法，但是，所有的咳嗽均与肺不宣降，肺气不利有关，所以，治之之法，重在理肺止咳。止嗽散具有化痰止咳、疏表宣肺[3]之功能，可“治诸般咳嗽”。方中紫菀、白前、百部止咳化痰以治咳；肺为娇脏，其体属金而畏火，遇热则咳，故用百部以清肺金之热；金性刚燥而恶冷，遇寒亦咳，用白前、陈皮以治肺金之寒，又能调理肺气；肺为华盖之脏，最易受风邪侵袭，风邪郁闭于表，不行表散则邪气留恋而不解，故用荆芥以解散表邪，又用桔梗以开宣肺气，止咳消痰，甘草润肺止咳，调和诸药，共奏宣肺利气，止咳化痰之效。本方“温润和平，不寒不热，既无攻伐过当之虞，大有启门驱贼之势”[1]，故无论咳嗽之新久，无论病因之外感内伤，皆可治之。我们用止嗽散，随症加减，治疗各型咳嗽，取得了满意的疗效。

[参考文献]

[1]程国彭.医学心悟[M].北京:人民卫生出版社,1963.118.

[2]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985.43.

[3]许济群.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,1985.203.

（收稿日期：2007-12-10）

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