护理风险相关因素分析与管理对策

文章编号：1009-5519（2007）24-3780-02 中图分类号：R19 文献标识码：B

护理风险是指在护理过程中不确定性有害因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果，致使医院和护理人员承担经济、法律、人身的风险。护理工作的复杂性、药物学及人体生命科学领域的未知性，使护理风险存在于护理活动的全过程。随着临床医学的发展、高新技术的应用及公众健康知识水平的提高、法律观念和自我保护意识的增强，护理工作的难度和风险不断增高。针对临床护理工作中存在的问题，就护理风险的管理提出几点体会。

1 护理风险的相关因素

1.1 护理人员方面的因素：（1）护士法律意识淡薄，法律知识匮乏，导致护理人员不会用法律的手段保护病人及

自身的合法权益。（2）护士工作态度不严谨，责任心不强，缺乏慎独精神，不严格执行操作规程，造成有章不循。（3）护理人员专业技术不熟练，对各种仪器的使用不熟练，经验不足或协作技术技能不高而对安全构成威胁。（4）服务理念相对滞后，护理人员对服务对象，要求个性化服务的需求和知情权的行为不能很快适应。（5）激烈的医疗市场竞争和护理专业的发展，使护士承受家庭、社会、工作等多重压力，长期处于疲劳的工作状态，在工作中不能集中精力，易产生认知行为变慢，出错概率增高。

1.2 护理管理方面的因素：（1）护理人员缺编。由于护理模式的转变，护理工作不断地扩展，护理工作量明显增加，但是护士的编制没有修改，床、护比的配制不能适应临床护理工作需要。（2）部分护士未取证上岗。护士应取得护士执业证书上岗，是一项关于护士合法权益和病人就医安全的重要权利。但目前由于护士的缺编现象而出现一些未经注册而上岗的护理人员。（3）护理人员安排不合理。护理管理部门未按病人的数量和需要适时调配护理人员，调整班次和岗位职责，未按护士的能力经验、责任心合理搭配护理人员。（4）护理管理滞后。医院护理管理规章制度不健全，使护理人员无章可循，盲目操作，管理者监控力度不够，导致护理工作中出现差错。（5）护理风险隐患未能及时排除。在护理服务过程中，医疗设备运行及护理服务实践是一个动态的过程，所有人员、设备、服务都存在着风险，例如：手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。对所有风险隐患没有及时排除，导致未知事故发生。

1.3 病人及社会方面的因素：（1）病人对医疗条件、护理服务的期望值过高。即便是较好的护理条件也难以满足病人的某些需求。（2）病人的求医动机和行为，对病人能否与护理人员密切合作、积极参与疾病治疗具有重要影响。如果病人明白自身的病情并与护理人员充分合作，护理过程中实际效益将大大增加。若病人有冒险行为，不健康的生活方式或采取不合作态度（如自杀、自残等），就会增加护理不安全因素。还有老年病人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能力差，以及病人病情变化快，病情危重易出现并发症或者因个体差异不同，如过敏体质等也会增加护理不安全因素。（3）社会因素。某些媒体热衷于医疗纠纷的报道，造成舆论压力，病人对医护人员产生信任危机，甚至于出现激化医患矛盾的现象。另外，由于护理工作没有得到人们足够的认识，护士社会地位不高。

2 管理对策

2.1 增强护理人员法律意识。在护理工作中树立安全防范意识，以护理单元为小组，定期组织护士学习相关法律法规及科室的各项规章制度，让护士充分认识到在日常的工作中有许多潜在的法律责任问题。

2.2 尊重病人的权利。病人与医护人员之间应双方目标一致，共同参与治疗、护理的全过程。在此基础上，构建和谐的医患、护患关系。在维护病人的尊严、尊重病人的人格的同时，严格履行告知义务，以保护护患双方的合法权益。

2.3 建立健全各项规章制度和护理技术操作规范。随着人们法律意识的不断提高，在工作中护士稍有不留意或违反护理操作常规，就会引起病人的不满和投诉。一旦发生护理纠纷，会消耗大量的人力、物力、财力。因此，对每一项护理工作均要有明确的规定，对每一名护士要按其不同的职称和岗位提出不同的工作职责要求，将这些规定和职责要求作为具有法律效应的义务要求护理人员严格履行。只有这样才可以在很大程度上确保护理安全。

2.4 严格护士准入制度，依法执业。凡未通过执业护士注册考试的护士，一律不准独立上班。护理人员的配置应按等级医院的要求配备。科室护士长在排班上，要根据护理工作量、高年资护士和低年资护士搭配及每个护士的工作资历、经验水平的高低，进行互补排班，保证每个班的护士技术力量的均衡。

2.5 注重护理队伍人文管理。护理管理强调“以人为本”，充分调动护士的积极性、主动性、创造性，努力营造“尊重护士、爱护护士”的良好文化氛围，创造轻松和谐的工作环境，增强团队效能。致力培养一支爱岗敬业，乐于奉献和具有“慎独”精神及善于调控情绪的高素质的护理队伍。同时要在护理队伍中树立不断自我完善的终身学习态度，追求“精益求精”、“严谨求实”的工作作风。

2.6 规范护理人员的言行举止。在护理队伍中开展文明礼仪、医德医风教育，要求护士在工作中做到“五点四心”即：微笑多一点，语言礼貌点，解释耐心点，工作主动点，服务热情点。热心接待每一位病人，耐心解释每一个提问，细心做好每一项工作，爱心献给每一位病人。

2.7 加强护理风险管理。成立护理风险管理组织，制定护理质量安全管理流程、病人护理安全保证、护理缺陷管理及护理差错事故隐患分析等制度和程序，制定各种意外事件处理程序及上报制度，对烫伤、摔伤、病人走失、自杀、院内攻击行为、暴力、停水、停电、火灾等意外事件的预防、处理、上报等均要有明确、具体的规定。突出以预防为主的原则，加强防范。

2.8 加强医院感染管理。做好消毒、隔离工作，抓重点科室、重点部门的医院感染管理。规范科室所有医疗设备的保管工作制度，把医疗仪器的操作规程及注意事项写好塑封，挂在仪器旁，设专人每天检查医疗设备及急救药品的应急情况，确保所有医疗设备及急救药品时刻都处在良好的备用状态。

收稿日期：2007-08-15