院感质控趋势待发

2002年，原北京市卫生局下发《关于招标成立北京市医疗质量控制和改进中心的通知》，北京市各家医院通过不记名投票及实地考察的方式公平竞标。最终，北京大学人民医院中标成为北京市医院感染管理质量和改进中心（下称“北京市院感质控中心”）的主任委员单位，负责制定北京地区医院感染专业质量控制和改进标准及考核方案，定期组织感染专业专家对北京市各级医疗机构实行业务指导、质量监督、考核和评估，针对考核评估结果提出可行的改进方案。

2003年，SARS突袭，为了组织北京市各级医疗机构应对这场重大战役，减少医院感染发生，北京市院感质控中心紧急召集了28名不同学科的医院感染管理专家，编写了《北京市医院感染管理规范实施细则》，指导医院感染防控工作。

以信息化为依托

为了提高医疗质量，降低医院感染发病率，为医院提供内容充实、信息量大、标准规范、界面友好、操作简便的网络工具，2004年，北京市院感质控中心开始筹划建立北京市医院感染监控管理系统。

2005年，北京市医院感染监控管理系统开始试运行，6月15日首次应用该系统进行现患率调查，共采集了北京市81所医院28154人，其中医院感染率为4.07%，例次感染率为4.19%。

2007年10月，北京市医院感染监控网正式上线。“与医院内部院感监测系统注重于临床数据采集和风险预警不同，该系统主要关注区域数据采集。”北京市院感质控中心主任武迎宏介绍。

北京市医院感染监控网共包括十个板块，不仅包含院感文化、预防控制院感措施和相关政策法规等分享类板块，还设置了具体的监控系统板块，其中常规监测表格中有感染病例监测表、手术切口监测规定、医院锐器伤登记表等。数据由医院自主上报，信息化较好的医院，可以通过医院的信息系统，直接进入北京市院感质控中心的网络进行数据填报。除此之外，联网医院还可以在信息反馈栏目看到反馈信息。而专家互动版块，则主要是有针对性地回答各类提问。

经过2005～2007年三年磨合期，自2008年开始，北京市参与医院感染监测管理系统监测的医院数量、上报数据质量和监测病例数均有大幅提高，监测出院病例覆盖了北京市医院出院人数的80.16%。通过渐趋精确的数据，北京市院感质控中心可以更好地掌握北京市医院感染的基础数据，以及医院感染发生发展规律和医院感染的高风险环节，包括干预措施的效果，有利于提升医疗质量和安全。

但是数据如何作用于临床，是目前各医疗机构较为关注的问题。医疗机构对于自己医院感染率发病水平和医院感染短板，非常希望能够看到可参考性的数据和建议。对于医疗机构逐渐提高的诉求，武迎宏将北京市院感信息监测系统比喻为水库，“我们用两三年的时间将水库建好，然后开始蓄水，各医疗机构的数据就是水源，但是只有当水的量和质都达到一定标准后，水库才能开始放水。”抱持严谨的态度，尽管北京市院感质控中心已经掌握了一定的数据，却并没有公开。

从2013开始，北京市院感质控中心开始着手提纯数据，对数据质量、标准和报告流程进行审核。“这也需要一个过程，所有的进步都需要稳扎稳打。”武迎宏表示，在适当的时机，北京市院感质控中心会将有意义的数据反馈给各医疗机构，指导医疗机构对医院感染进行有针对性的干预。

加强队伍建设

医院感染最终应为临床服务。因此，提升医院感染管理人员的业务水平显得尤为重要。作为北京市医疗机构医院感染管理的组织，北京市院感质控中心通过培训和考核的方式，建设高水平的感控队伍。

“我们非常注重人才的均衡发展，为年轻的人才提供交流的机会，注重对基层医疗机的帮扶和指导，大力支持基层医疗机构发表医院感染论文，并且每年派专家到基层医疗机构进行现场指导和培训。”武迎宏认为，只有不断有新鲜血液，注重人才队伍平衡发展，院感工作才能持续发展。

培训是北京市院感质控中心的重要工作之一。2003年，北京市院感质控中心举办了第一届全市医院感染管理专（兼）职人员的岗位培训，共培训院感专职人员172名。该培训班每年一届，一直延续至今。培训内容根据当年的重点进行设置。目前各级医疗机构已经有约1000人参加培训，学员对学习班的授课满意度高达98.6%。

为了提升基层医疗机构的医院感染管理水平，2012年，北京市院感质控中心在通州区和大兴区开展了医院感染管理培训班，面向区县中最基层的医院院感工作人员，培训手卫生与感染控制、职业防护、环境清洁的重要性、抗菌药物的管理及使用等医院感染管理工作知识，帮助基层医疗机构院感人员提升业务水平。

考核成为北京市院感质控中心强化医疗机构医院感染管理的手段。北京市院感质控中心制定了医院感染管理专职人员岗位培训大纲和考核方案，根据该专业的特点和大纲内容，2004年，北京市院感质控中心部分专家撰写了《北京市医院感染管理专（兼）职人员岗位必读》（试用本），作为全国第一本专门针对医院感染管理专职人员岗位培训教材，成为医院感染工作人员的重要考核内容，2006年10月，该中心举行了首届全市性集中式考核考试，116人参加考试，98人合格，合格为85%。随后几年，该中心坚持对医院院感工作人员进行考核。

除了常规培训和考核，针对重点科室，该中心也会进行专项检查。2011年和2012年，中心对北京市31家医疗机构进行了医院感染管理与消毒供应中心专项督查检查，包括18家三级医院，11家二级医院，还有两家其他类型医院。其中2012年查检医院感染管理平均得分比2011年提高0.08%。

ICU作为院感监测重点科室，中心联合北京市重症医学质控中心组织专项检查，以规范监测数据质量为重点，并统一制定《院感监测调查表》了解各医院ICU开展医院感染监测的情况，同时了解本市ICU患者耐药菌定植趋势，对环境清洁度进行ATP监测。

但是医院感染涉及面很广，目前国内很少有可测量和可供比较的指标，医院感染缺乏系统性。因此，北京市院感质控中心正在筹建系统性的医院感染质控标准。“我们希望结合国家的法律法规，找出院感关键点，以此入手提炼评价指标，赋予权重，更加客观地判断医院感染。”武迎宏希望系统化的医院感染防控标准尽快出台。