LEEP术治疗宫颈病变612例临床分析

摘 要 目的:探讨高频电波刀(LEEP)手术治疗宫颈疾病的疗效和安全性。方法:回顾分析LEEP治疗612例宫颈病变患者资料,观察LEEP术后随访结果,对其疗效进行分析。结果:LEEP术治疗宫颈病变612例,其中CIN 64例,湿疣8例,慢性宫颈炎540例,治愈率达94.6%,湿疣及慢性宫颈炎手术后无1例复发,术后病例升级18例,降级12例,612例均无严重并发症发生。结论:宫颈LEEP术治疗宫颈病变安全可靠,操作方便,创面无需缝合,病发症少,手术无痛苦,是一种非常好的宫颈疾病的治疗方法。

关键词 宫颈LEEP术 宫颈病变 疗效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.115

近几年宫颈LEEP术已成为治疗宫颈病变的重要手段,疗效良好,报告如下。

资料与方法

2007年4月～2008年4月收治进行宫颈LEEP术612例。术前均行阴道镜及TCT检查,TCT结果为ASCUS、LSIL、HSIL的患者在阴道镜检查同时取活组织送病理检查。612例患者中,诊断为CIN 64例、湿疣8例、慢性宫颈炎540例。年龄22～50岁,均为已婚、已产女性,非妊娠期,术前均给予常规白带检验及妇科检查,排除阴道炎及盆腔炎。

手术方法:仪器采用型电刀,功率30～40W,频率3.8MHz。手术时间选择在月经干净后3～7天,绝经后禁性生活1周,血常规、白带常规、凝血功能、心电图检查正常时,患者取膀胱截石位,严格消毒外阴、阴道、宫颈,铺无菌巾,宫颈4、8点处注射1%利多卡因各2ml,根据宫颈大小、病变范围选用不同型号电刀。对于慢性宫颈炎,切除范围在碘不着色区外2～3mm,深度达4mm;对于CIN Ⅰ级,切除范围在碘不着色区外5mm,深度达10～20mm,宫颈组织达4mm;对于CINⅡ～Ⅲ级,切除范围在碘不着色区外5mm,深度达15～20mm,宫颈组织达7mm。切除过程中均匀而缓慢地移动电刀,将转化区组织整块切除,再根据需要用小圆形或方形环切电刀切除残端宫颈组织,以达到切除边界要求,球形电极电凝创面止血。术后抗感染治疗3～5天,保持外阴清洁,禁盆浴及阴道冲洗,禁性生活3个月,1个月内避免过度劳累及剧烈运动。术后用黑线缝扎宫颈标本12点为标记,固定于10%甲醛中送病理检查。

术后复查:术后1个月必须复查1次,记录创面修复、阴道流血及分泌物情况,以后每月1次,3个月后,每3个月复查1次,半年后,半年复查1次,每次随访均行阴道镜及TCT检查,必要时取活检。

疗效评定标准:①治愈标准:宫颈病变消失,宫颈及颈管内光滑,临床症状改善,CIN患者术后随访1年无复发。②未完全治愈:宫颈炎仅减轻或无改善,赘生物消失但蒂部仍残留或又生长出新的赘生物,细胞学或阴道镜检查CIN仍存在,临床症状改善不明显。

结 果

手术情况:术前未用任何镇痛药,手术采用宫颈阻滞麻醉,少部分患者诉小腹短暂酸困不适及灼热感,但可忍受,术毕即可自行活动,均无不适,手术时间3～15分钟,平均9分钟,平均出血量8ml。

术后并发症及处理:术后1～2周阴道分泌物稍多,呈淡黄色水样或淡红色水样,术后第2周痂皮开始脱落,脱痂时部分患者出现阴道血性分泌物,3～4周新鲜上皮生长,6～8周创面完全上皮化。阴道流血多(多于月经量),予以碘伏纱布填塞压迫止血,24小时取出。本组患者中无1例发生严重并发症、大出血,无宫颈管狭窄、粘连发生。

手术效果:术后1个月痂皮基本脱落,宫颈口充血,术后3个月复查宫颈光滑(治愈)。579例术后1年未发现CIN病变、湿疣及宫颈赘生物复发,治愈率为94.6%。术后病理检查切缘阳性15例,随访1年9例无复发。CIN升级18例,降级12例,等级34例。宫颈湿疣8例,术后1年无复发,慢性宫颈炎540例,无1例复发,治愈率100%。

讨 论

近年来因许多因素,如多个、过早性生活、早年分娩、多产、各种妇科炎症,加之人瘤病毒(HPV)感染致宫颈病变发生率增高,宫颈病变从慢性宫颈炎到宫颈上皮内瘤变(CIN)、再到宫颈癌是一个逐步、连续的发展过程。一般从CIN发展为宫颈侵润癌需10～15年,约25%患者在5年内发展为浸润癌[1]。CIN是干预和治疗的关键时期,关键在于早期发现及处理宫颈癌病变,而应用LEEP手术在治疗宫颈疾病,特别是宫颈癌前期病变方面有特殊的应用价值。

对于宫颈病变的治疗,过去常用电灼、冷冻、激光、微波等方法,对组织烧灼深度不易控制,对合并宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿者治疗不够彻底,且无法获得组织标本进行病理诊断,存在一定缺陷。而高频电刀弥补了这些缺陷。LEEP手术采用高频电刀,由电极尖端产生3.8MHz的超高频(微波)电波,在接触身体的瞬间,由组织本身产生阻抗,吸收此电波产生高热,未达到各种切割止血手术目的。与传统电刀相比LEEP可以达到传统电刀达不到的精细手术效果,不会发生传统电刀的病理检查结果,对邻近组织伤害小,所以已在很大程度上替代了冷刀锥切[2]。

本组612例宫颈病变患者在门诊行LEEP术诊治,CIN 64例,湿疣8例,慢性宫颈炎540例,治愈率达94.6%。本研究还发现病理降级可能与术前阴道镜定位活检已去掉了病变最严重的部位有关,也可能与活检刺激人体免疫系统消除了残余病灶有关;病理升级的原因可能与LEEP术范围广泛且有深度有关。宫颈LEEP术对宫颈癌前病变行宫颈锥切术,防止其向宫颈癌发展,治疗效果佳,尤其对CIN Ⅲ级未生育的患者可做大环切术以保留生育功能,减轻患者的痛苦及负担,手术不需住院均在门诊进行,痛苦小,费用低,手术时间短,出血少,术后恢复快。

总之,LEEP术治疗宫颈病变安全、有效,且能达到早期诊断和治疗的目的。但术后应密切随访,对有病灶残留或复发危险因素的患者更应密切随访。

参考文献

1 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:266.

2 毕蕙,廉玉茹,李克敏.CINⅡ～Ⅲ Leep治疗后随访情况分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(1):37-39.