探讨尿液潜血的检验

【摘要】目的 分析对比红细胞的数量与形态。方法 对200例尿隐血阳性标本进行尿常规的检测以及尿沉渣显微镜的检查。结果 两种检查的结果有差异，尿液分析仪潜血反应的结果显示为阳性，相差镜结果更加可靠。结论 在肾损伤的确诊，鉴别以及观察病程当中的动态方面，联合使用尿液分析仪潜血反应和显微镜检查红细胞，具有重要的意义。

【关键词】尿液潜血 检验 分析仪 红细胞

中图分类号：R446.12 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-307-02

在尿液检验当中尿液潜血检查是一个不可或缺的项目，经常使用的检验方法有尿液分析仪潜血反应以及尿液显微镜检查红细胞两种。因为显微镜的检查能够很好地鉴别肾小球性以及非肾小球性的血尿，所以有些学者提出来显微镜的检查是尿液红细胞检验的标准，是尿液分析仪不可能替代的。但是，当前尿液分析仪在不断普及，而且测量参数也很快速、方便、准确，这为临床提供了诊断的依据，而显微镜的检查费时费力，很多人很不愿意做尿液沉渣的检查，所以在一部分医院的尿液显微镜检查很有可能被尿液分析仪替代。抽取了200例患者的尿样，用尿液分析仪潜血反应和尿液显微镜检查红细胞两种方式检验，并且进行了比较。

1 原理和方法

1.1 原理

尿液分析仪使用的是干化学试纸，是通过试纸的颜色变化来检测尿液当中的化学物质，比如可以检测红细胞以及白细胞的胞质内涵物。尿液分析仪潜血反应的原理是：血蛋白当中的亚铁血红素的过氧化物酶样活性可以使得过氧化物分解出新生态的[O]。尿液显微镜的检查是通过把细胞放大，然后观察，能够反映出真实的底物。

1.2 方法

使用尿液分析仪进行检测：把混合均匀的10ml尿液当中浸入尿试纸条，1s之后取出来进行测定，打印结果。报告为：-、+／-、+、++、+++、++++。使用尿液分析仪进行分析。

显微镜检查：把10ml的尿液放到试管当中，用每分钟1500转的速度离心5分钟，留下0.2ml的沉淀。之后混合均匀，取出20ul用比较弱的光线观察，避免漏掉量少但是有意义的物体，再用高倍的辨认细胞。报告为：×个/高倍视野(HP)。

2 结果

尿液分析仪的潜血反应显示为阳性，经过显微镜检查有83例患者有红细胞，12例患者没有红细胞。尿液分析仪的潜血反应阴性检查有6例患者有红细胞，有99例患者无红细胞。两种方法检测的结果有差异。

2.1 假阳性

经过尿液分析仪潜血反应的检测后为阳性，但是通过显微镜的检查为阴性，发生这种情况的原因有：潜血反应不仅能够与完整的RBC发生阳性反应，还可以与RBC溶解所释放出来的Hb发生阳性的反应，然而显微镜只能检验出尿液当中没有溶解的RBC。健康人的尿液当中Hb含量很少，为阴性，如果有疾病，那么尿液当中的Hb就会有两种来源：一种是发生血管内的溶血，血浆Hb超过了结合珠蛋白的结合能力，游离Hb从尿液当中排出；另外一种情况是尿路出血。这个时候，尿液分析仪潜血反应显示为阳性，但是尿沉渣的显微镜检查当中没有见到RBC，所以出现了潜血反应阳性，显微镜检查为阴性的情况。一些患者的尿液当中有对热不稳定酶，也可以使得试剂的颜色改变，所以出现了潜血反应阳性，显微镜检查为阴性的情况。菌尿的尿液能够很好地培养细菌，菌尿的时候一些细菌会发生氧化性的物质，让试剂的颜色改变，从而导致潜血反应显示为阳性，显微镜检验为阴性。

2.2 假阴性

假阴性：也就是说显微镜检查为阳性，尿液分析仪潜血反应为阴性，一般的原因有：第一，用药产生影响，由于饮食或者是用药使得尿液呈现碱性的时候，RBC溶解破裂后就会形成褐色的颗粒，潜血反应显示为阳性，而显微镜检查显示阴性。第二，高比重、高蛋白尿样使得试剂块潜血反应的灵敏度降低，从而使得潜血反应出现了假阴性。

离心对结果的影响：离心时，如速度过快，可使有形成分破坏；但速度过慢，当每毫升尿液中的RBC在5000以下时，沉渣中可能找不到RBC，以至把隐匿型肾小球肾炎漏掉，因而在对检验结果有怀疑时，可用潜血反应证实。

3 讨论

采用两种不同检测方法的目的，在于区分尿隐血阳性患者的血尿原因。当红细胞通过肾小球基底膜裂孔时，会使其大小和形态或血红蛋白含量发生改变，如皱缩红细胞、大红细胞、胞质有葫芦状外展、内有细颗粒或胞膜破裂及部分胞质丢姑畸形红细胞。我们将之定义为肾小球性红细胞，而由于肾小球以下部位和泌尿通路上的出血多因毛细血管破裂所致，红细胞形态可完全正常。

尿液分析仪法检测尿中红细胞异常敏感，有时可与镜检结果存在差异，要充分考虑影响测定结果因素，并结合临床进行全面分析，原则上尿液分析仪潜血反应阳性结果都应以显微镜法复检，这是做好尿液检验质量保证的重要环节和关键所在。对于尿液分析仪法测定的阴性结果与镜检不一致的也应复查，以确保测定结果的准确可靠。

参考文献

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