新生儿黄疸早期干预价值探讨

[摘 要] 目的：探讨早期干预对减轻新生儿黄疸的效果。方法：选取2009年6月―2011年6月在我院分娩的130名足月新生儿，随机分为对照组和干预组，个65名，对照组采用常规的处理，干预组在对照组的基础上根据新生儿实际情况给予药物、促进排便、光照治疗等，比较两组新生儿黄疸指数。结果：干预组首次排胎便时间、首次排黄便时间、每日排换便次数、黄疸指数和发生高胆红素血症均优于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 新生儿；黄疸；早期干预；效果

所谓的新生儿黄疸通常是指其未满月的黄疸，为于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，有生理黄疸和病理黄疸之分。生理黄疸一般在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，对新生儿无明显的影响，而病理性黄疸，常表现为持续不退或加重，若不及时控制，将会通过血脑屏障损害脑细胞，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症[1]。本文通过总结新生儿黄疸早期的干预措施，旨在减少相关并发症的发生，提高新生儿生存质量。

1.临床资料与方法

1.1一般临床资料

选取2009年6月―2011年6月在我院分娩的130名足月新生儿，随机分为对照组和干预组，个65名，两组新生儿一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

黄疸测量方法：采用我院经皮测胆仪，安排固定人员对所有的新生儿出生后第一天开始进行黄疸的测量，此后每日一次，选择上午10点为测量时间，测量点选择前额、面部和胸部，每个点测量3次取平均值。

干预方法：对照组采用常规处理，干预组在对照组的基础上给予综合干预措施，具体情况根据测量黄疸指数而定。对于24h内TBC>6mg/dL，48h内TBC>9mg/dL，72h内TBC>13mg/dL者要及时给予药物，可选择苯巴比妥口服，50mg/（kg・d），分2次给予，再给予思连康辅佐治疗，每日2次，每次1片。所有的新生儿进行排便干预，在进行此操作前，先向其父母解释排版干预的目的和作用，征得起同意后再进行。具体操作如下：先用注射器（10ml）抽取开塞露+生理盐水各5ml，将其温度加热到37℃左右，后链接小儿一次性塑料肛管，轻轻插入3cm，并将灌肠液注入，拔出后捏紧2min，每日1次，连续使用3d[2]。同时可进行腹部按摩，婴儿润肤油后以脐部为中心顺时针轻轻按摩5-10min。对于TBC指数比较大，通过以上措施改善不明显者，可采用光照疗法，将新生儿卧于光疗箱中，双眼及用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续24―48小时，胆红素下降到7mg/L以下即可停止治疗。

1.3观察指标

观察并记录两组新生儿首次排胎便时间、首次排黄便时间、每日排换便次数和出生后第1d、3d、5d、7dTBC指数的变化。

1.4统计数据处理

应用SPSS11.0软件包进行统计学分析，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1两组新生儿首次排胎便时间、首次排黄便时间、每日排换便次数的比较。干预组首次排胎便时间、首次排黄便时间、每日排换便次数优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组新生儿出生后第1d、3d、5d、7dTBC指数比较。观察组TBC指数优于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组发生高胆红素血症比较。对照组有10例出现高胆红素血症，发生率为1538%，干预组有2例，发生率为3.08%，差异有统计学意义（P

3.讨论

3.1新生儿黄疸发生的机制。新生儿患有黄疸是一种非常常见的现象，由于新生儿胆红素代谢的特点，约有50%足月儿和80%早产儿可出现肉眼黄疸，它既可以是生理现象也可以是多种疾病的重要表现[3]。当处在胎儿期时，胎儿主要是通过胎盘提供血和氧，而此时的胎儿体内是低氧环境，需依靠足量的红细胞携带氧气供给，以满足胎儿所需。在胎儿分娩完成后，所处的环境改变，新生儿需通过自主的肺呼吸以获得氧气，伴随此改变，其体内低氧环境也随之改变，对红细胞的需求量降低，导致多数的红细胞破坏、分解而产生胆红素。但由于此阶段的新生儿肝功能尚未成熟，酶系统也还不完善，无法及时将产生的过量胆红素排泄出去而堆积于血液中，并会随之血液的流动而流动，从而导致新生儿皮肤和巩膜变黄，表现为新生儿黄疸[4]。

3.2新生儿黄疸早期干预的意义。新生儿黄疸对患儿危害很大，大量病例研究证实：胆红素超过警戒线的新生儿90％以上脑干听力诱发电位异常，研究还证实：病理性黄疸与儿童注意力缺陷多动症、学习困难、统和失常等病症发病率呈正相关。而最大危害是发生胆红素脑病，抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤[5]。另有研究表明，对新生儿出生后每日进行胆红素动态监测，同时进行相关的出来，能够明显减少肠肝循环和感染机会引起的黄疸加重，有效的降低了高胆红素血症的发生，相比以往只有胆红素超过205μmol/L时才进行诊断和治疗其干预效果明显提高，因此早期进行有效的干预大有必要。

3.3新生儿黄疸早期干预措施。正常情况下，新生儿一般在出现后12h内首次排胎便，4d左右排换便，但若早期母乳不足，喂养次数少，新生儿肠蠕动缓慢，影响胎便的排泄，从而导致胆红素符合增加。而胎粪中含有较多的胆红素，如果未及时排出，便会增加胆红素的重吸收[6]，导致高胆红素血症的发生。因此，我们采用灌肠和腹部按摩进行排便干预，通过加快胎便的排出速度，从而降低胆红素含量。从表2中可以看出，干预组首次排胎便时间和首次排黄便时间都早于对照组，因此其TBC指数控制也优于对照组。对于胆红素含量比较高的新生儿，还可利用光疗控制血非结合胆红素水平，同时使间接胆红素氧化为一种无毒性水溶性双吡咯，从胆汁或尿中排出，以降低血胆红素浓度。另外，由于新生儿个体的差异，不能用固定的界限作为干预的指标，要结合其日龄、胎龄和体重等综合考虑，对超过干预推荐标准的新生儿，可给予苯巴比妥，诱导肝酶，增加胆红素的排泄，从而降低血中胆红素含量，而达到预防高胆红素血症的发生[7]。思连康可直补充人体正常生理细菌，在肠道形成生物屏障，抑制肠道中某些致病菌，促进肠道蠕动，调整肠道菌群平衡，口服后可在肠道内不同部位繁殖，从而形成益生菌环境，致使肠道pH值下降而使β-葡萄糖醛酸苷酶的活性下降，减少肠道中结合胆红素水解，加快其排泄[8]。通过以上早期干预措施，干预组发生高胆红素血症明显少于对照组，再次证明早期干预有效性。

参考文献：

[1]胡亚美，诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：441.

[2]姚云行，祝秀凤.排便干预降低新生儿黄疸指数的效果观察.护理与康复2009，8（8）：678-679.

[3]杨俊玲.新生儿黄疸临床分析.中国社区医师：医学专业，2011，5（2）：62.

[4]施国栋.新生儿黄疸研究新进展.中国优生与遗传杂志，2010，12（10）：120-122.

[5]崔忠，孙媛.早期综合干预预防新生儿高胆红素血症[J]中国新生儿科杂志，2008，28（1）：47-48.

[6]祝秀凤，吴华英，等.早期排便干预对新生儿黄疸的影响.护士进修杂志，2009，24（23）：2141-2142.

[7]马菲，任亮，等.苯巴比妥联合思联康对新生儿黄疸早期干预的临床观察.中国误诊学杂志，2009，15（22）：5392-5393.

[8]许扬.思连康佐治新生儿黄疸的临床观察.中国现代儿科学杂志，2008，5（1）：50-51.