输卵管妊娠的治疗

【摘 要】目的：对输卵管妊娠的治疗现状进行综述。方法：结合中国知网（CNKI）中的相关文献对输卵管妊娠的药物治疗、手术治疗等方案进行分析。结果：输卵管妊娠的诊断率随着检测技术的提高而逐渐提高，为药物治疗及保守性手术提供了更多的可能，而腹腔镜直视下的输卵管造口术已经成为了保守性手术的新标准。结论：根据患者的具体情况制定有效的治疗方案才能更好地为患者的健康服务。

【关键词】 输卵管妊娠；药物治疗；腹腔镜手术

输卵管妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病。输卵管妊娠中，10%患者再患输卵管妊娠，50%～60%患者不孕[1]，因此，输卵管妊娠及时恰当的治疗对妇女的健康及今后生殖能力保留至关重要。输卵管妊娠的治疗以往多以手术为主，近年随着异位妊娠早期诊断提高，除保守治疗、药物治疗外，腹腔镜手术应用广泛。

1 药物治疗输卵管妊娠

1.1 常规用药 药物治疗输卵管妊娠适用于早期输卵管且要求保留生育能力的患者。MTX为抗代谢类抗肿瘤药，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。MTX治疗指征[2]：⑴无药物治疗禁忌症；⑵输卵管妊娠未破裂或流产；⑶输卵管妊娠包块直径≤4cm；⑷血β-hcG

1.2 中医药治疗 中医药治疗近年来在临床上取得了较好的成绩，根据中医活血化瘀、软坚止血的治则进行辨证施治，可适用于陈旧性宫外孕以及腹腔内无活动性出血的患者，任玉环的研究指出[3]，采用丹参15g、赤芍15g、桃仁9g、三棱6g、莪术6g为主要组成药物，水煎服，再根据患者具体情况进行随症加减，能够有效的治疗输卵管妊娠。但需要注意的是要严格遵循治疗指征：①无相关药物禁忌；②未发生输卵管破裂或流产；③包块直径在4cm以下；④无明显内出血。总有效率可达90.31%。

2 手术治疗输卵管妊娠

2.1 根治性手术 根治性手术是指将病变一侧输卵管连同妊娠物一并切除。一般用于输卵管妊娠破裂或流产及严重出血者、保守治疗中输卵管出血无法控制者。根治性手术的优点在于手术效果彻底，降低了再次、持续性异位妊娠的可能，采用腹腔镜手术还能够控制手术出血，缩短手术时间，减轻对患者的手术损伤，目前在临床上应用较为广泛，成为生命体征稳定的输卵管妊娠患者的首选术式。

2.2 保守性手术 保守性手术是指手术清除妊娠产物保留输卵管的手术。常用的为输卵管切开术及孕卵挤出术，适用于未产妇及生育能力低下、无子女已切除一侧输卵管者。患者需要根据孕囊的着床位置进行手术方式的选择，这包括输卵管切开缝合术、输卵管开窗取胚术、伞端妊娠物取出术等，伞端妊娠物取出术适用于输卵管伞端妊娠，在术中注意清除孕囊残留物，避免出现持续性异位妊娠；切开缝合术则是由于易损伤伞端拾卵功能而应用较少。对于破裂、出血较多的患者尚没有最佳的治疗方案，仍待进一步研究[4]。另外随着腹腔镜技术的应用，输卵管妊娠保守手术取得了进一步的进展，在腹腔镜下的开窗术和开窗加注药术是临床上最常用的方案，但是需要注意破裂大出血的患者慎用。

3 介入治疗输卵管妊娠

非血管介入治疗是建立在输卵管阻塞再通的基础上的，在X光的透视下进行常规的输卵管造影，能够观察到输卵管的阻塞、充盈以及缺损情况，结合B超能够确定运能部位，经阴道宫颈插入球茎导管进入宫腔，找到输卵管的开口部位，用细微导管顺球茎导管插入孕囊，在透视监控下将造影剂注入，能够鉴别输卵管的完整性，尽早发现输卵管破裂情况。但是与其他药物治疗方式相比有几点不同[5-6]：MTX全身化疗用量大，副作用也大，而介入治疗避免了这些情况，尤其减轻了消化道症状；腹腔镜下穿刺需要设备支持，且对患者有一定的损伤，而本法避免了这一点。介入治疗成功率高，且安全性好，能够通过药物和液压的双重作用进行联合治疗，效果较好。

参考文献

[1]赵丹.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效对比（附临床病例60例）[J].中国医学科学院学报，2008，9（6）：39.

[2]刘萍，周晓梅.输卵管妊娠的腹腔镜与开腹保守治疗手术对比研究[J].中国妇幼保健，2007，22（16）：2230.

[3]任玉环.保守治疗异位妊娠三种方法探讨[J].实用妇产科杂志，2008，6（18）：372.

[4]徐金娥，宋秀红，刘芙蓉.输卵管妊娠的保守性手术治疗进展[J].青岛大学医学院学报，2005，1（41）：93-94.

[5]付强.妇科腹腔镜手术治疗急性卵巢肿瘤333例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（6）：299.

[6]徐风霞.腹腔镜手术治疗异位妊娠79例临床分析[J].医学论坛杂志，2012，33（8）：91-92.