输卵管异位妊娠保守治疗临床分析

摘 要 目的：探讨采用米非司酮和氨甲蝶呤(MTX)联合治疗宫外孕的疗效。方法：收治宫外孕患者56例，平均年龄28.3岁。未产妇21例，经产妇35例。均住院治疗，治疗前检查血常规、肝肾功能，无药物禁忌者给米非司酮片25mg，每12小时1次，空腹口服，MTX 0.4mg/kg肌肉注射，1次/日，5天1个疗程，疗程结束复查血β-HCG及B超，以后每3～5天复查1次，治疗期间严密观察血压及腹痛，阴道出血情况，并绝对卧床休息。结果：56例患者，治愈52例，治愈率96.3%。疗程结束即复查血-HCG，血-HCG下降>50%45例占80%。第1疗程结束B超检查发现包块直径较原来缩小1～5cm37例，17例变化不明显。不良反应不明显。结论：两药小剂量合用，以不同机制使胚胎坏死，疗效较理想，治愈率96.3%且不良反应也少，仅4例患者出现口腔溃疡，是比较理想、可靠的方法，使患者免遭手术之苦和心理上的恐惧，尤其对于要求生育的妇女更为乐观。

关键词 米非司酮 氨甲蝶呤 宫外孕

宫外孕是一种常见的妇科疾病，其发病率有逐年上升的趋势。传统治疗为输卵管切除。近年由于诊疗水平提高，药物治疗及保守性手术在临床广泛应用。使保留生育功能成为可能［1］。本研究采用米非司酮和氨甲喋呤(MTX)联合治疗宫外孕56例取得较满意疗效。现将结果报告如下。

资料与方法

一般资料：2006年1月～2008年5月我院收治宫外孕患者56例，年龄20～36岁，平均27.5岁。未产妇24例。其中2例因不孕症行宫、腹腔镜检查治疗后4～11月，11例有人工流产史，7例有药物流产史，1例为输卵管妊娠保守治疗后3个月，3例无特殊病史。经产妇32例，放环避孕21例，避孕5，输卵管妊娠行一侧输卵管切除术后4例，输卵管妊娠保守治疗后半年1例。并符合以下条件：①患者无明显急腹症症状；②B超提示附件区包块≤3cm；③血 -HCG＜2000U L；④患者一般情况良好，血流动力学稳定；⑤自愿采用此方法治疗。

方法：56例患者均住院治疗，治疗前检查血常规、肝肾功能，无药物禁忌者给米非司酮片25mg，每12小时1次，空服口服，MTX 0.4mg/kg肌肉注射，1次/日，5天1个疗程，疗程结束复查血-HCG及B超，以后每3～5天复查1次。治疗期间密切观察血压、腹痛及阴道流血情况，并绝对卧床休息。

治愈标准：自觉症状减轻或消失，第5天监测血-HCG，如下降，以后每3～5天复查1次血-HCG，直到正常水平，同时B超观察附件包块缩小情况。

结 果

治疗结果：符合条件的56例患者，治愈52例，治愈率96.3%。2例在治疗后第5天未遵医嘱下床活动后腹痛加剧。2例用药1个疗程后血-HCG上升。附件包块增大，均予腹腔镜手术治疗。

血清-HCG变化：疗程结束即复查血-HCG，血-HCG下降>50%45例占80%。疗程结束第5天复查血-HCG，血-HCG在正常范围41例，于治疗后8～15天降至正常3例。血-HCG疗程结束后均有不同程度下降(15%～50%)4例，无明显下降2例，给第2个疗程20天左右血-HCG降至正常，长达25～30天血-HCG降至正常2例。

B超观察：患者于第1个疗程结束B超检查发现包块直径较原来缩小1～5cm37例，17例变化不明显。2例附件包块增大，腹腔内大量液性暗区(手术治疗)。第10天复诊时包块直径明显缩小1.2cm。第20天复诊时28例患者包块消失，第30天复诊时24例患者存在萎缩包块。

不良反应：用药期间患者无消化道不适反应，用药前后血常规、血小板、肝肾功能无明显改变。仅4例患者第2个疗程结束出现口腔溃疡。

讨 论

米非司酮是一种受体水平的新型抗孕酮药物，通过凋亡基因fas转录及翻译途径介导，调节凋亡基因BAX表达增加，从而促进绒毛合体滋养细胞、蜕膜间质、腺上皮细胞的凋亡［2］。因此可以用米非司酮治疗异位妊娠。

MTX是一种对滋养细胞高度敏感的抗代谢类化疗药物，抑制二氢叶酸还原酶，是二氢叶酸不能转为四氢叶酸，使脱氧核苷酸的合成受阻，而影响DNA的合成，阻止细胞分裂、繁殖，从而使胚胎死亡，绒毛坏死［3］。

米非司酮的不良反应表现为恶心、呕吐及肝功能损害，MTX的不良反应表现为白细胞和血小板下降，口腔及胃肠道溃疡性黏膜炎及腹泻。两药小剂量合用，以不同机制使胚胎坏死，疗效较理想，治愈率96.3%与袁令芹等［4］临床观察结果(单用米非司酮治愈率97.44%单用MTX治愈率93.75%)无明显差异，且不良反应也少，仅4例患者出现口腔溃疡，是一个比较理想、可靠的方法，使患者免遭手术之苦和心理上的恐惧，尤其对于要求生育的妇女更为乐观。邢淑敏等［5］报道异位妊娠手术治疗后，血-HCG降至正常水平约需4天，用药保守治疗则下降过程较慢，和个体差异有关。文献报道与本文结果无明显差异，即血-HCG初值较低者，恢复正常时间较短，反之。则需较长时间，未能追踪，还有待于在临床实践中进一步探讨。

参考文献

1 柯应蔓,主编.临床妇科学.天津:天津科学技术出版社,1992:521.

2 张月莲,陈贵安,刘以训,等.正常与药物流产绒毛蜕膜组织细胞凋亡及相关基因的表达.中华妇产科杂志,2002,37:220-222.

3 杨晓燕.氨甲喋呤保守治疗异位妊娠40例分析.河北医药,2000,22:208.

4 袁令芹,郝俊秀.米非司酮治疗未破裂异位妊娠临床观察.先打妇产科进展,1999,8:389-390.

5 邢淑敏,刘惠敏,异位妊娠手术前后HCG水平.中华妇产科杂志,1989:24-301.