龙胆泻肝汤临床应用

【摘 要】龙胆泻肝汤乃（李东垣方，录自《古今医方集成》）泻肝胆经湿热，疗效满意。

【关键词】龙胆泻肝汤；临床应用；泻肝胆湿热

【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0489―01

龙胆泻肝汤，清泻肝胆经湿热，此方治肝胆实火和肝经湿热的病症。近几年来，笔者运用此方治疗阴痒、胁痛、月经不调、带状疱疹收到一定疗效。现举临床病案如下。

1 阴痒

李某，女，48岁，已婚，患者近两年来，月经周期紊乱。近半年来阴痒，有时痒痛交作难忍，白带呈水样、量多、有味。舌红苔薄黄，脉弦，此乃肝经湿热下注，治以清肝化湿热。方选龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草30g，黄芩、技子、生地黄、柴胡各15g，当归10 g，甘草3 g，泽泻10 g，前仁10 g，丹皮10 g，床子20 g，地肤子20 g。阴痒痛均减轻，舌红苔薄，原方再进三剂，诸证消失。

讨论：本例阴痒，其病因为肝经湿热下注，侵犯阴道以致阴痒，以湿丛热化，湿热并重是此例辩证要点，肝之经脉绕入少腹，因此与肝经有密切关系。

2 胁痛

陈某，女，38岁，干部，间断发作右胁疼痛近两年，多因油腻饮食后发作，此次发作两天有余，无明显放射痛，腰部有胀感，口中干苦，嗳气泛恶，食不香，大便干，面色萎黄，舌苔白微黄，脉弦细，B超提示，胆囊炎。查体：体温37.6℃，心率82次/分，律齐，腹平软。右上腹有压痛，无反跳痛，白细胞总数9600mm?，中性80%，淋巴20%，诊断为慢性胆囊炎急性发作，证属湿热内蕴，肝气失疏，胆府不利。治用疏肝利胆，清化湿热，方选龙胆泻肝汤加减方药：黄芩15 g，枝子15 g，柴胡15g，龙胆草15 g，木通10 g，车前仁10 g，当归10 g，玉米须15 g，郁金15 g，槟榔15 g，丹参15 g，甘草3 g。服药5剂后，胁痛大减，有时作呕、头昏、小便稍黄，此为性热，壅遏气机，故需加重理气化湿之品，原方中加沉香6 g，乌药10 g，再进三剂，诸证消除。

讨论：胆囊炎一般多归临床于“胁痛”范畴。胁痛包含疾病范围较广，可与肝、胆、脾等病变有关。本例符合于“胆瘅”，此由胆邪逆于胃、胆胃失降所致，所谓“邪在胆、逆在胃、胆液泄则口苦”，临床以口苦、呕恶、脘腹胀痛等为特征，治当遵循腑病宜通宜降之理。

3 月经不调

周某，女，40岁，已婚，干部，患者月经失常已久，每月后期，量少，色黑有块，经来少，腹胀痛，伴有头痛头晕，午后五心烦热，汗出口干，喜凉饮，失眠，小便黄有热感，面色萎黄，舌红少津，脉细数。此乃湿热郁闭三焦，络脉受阻，肝失疏泄，胆火上蒸，以致月经不利。治宜清热利湿，消瘀行滞，方选龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草、生地、车前仁、当归、技子、黄芩、柴胡10 g，甘草3 g，鸡血藤、泽泻、牛夕、桃仁10 g。连服三剂，烦热、口干、汗出俱减，在原方中加青蒿、知母各15 g，再进四剂诸症消失，食欲增进。

讨论：本例月经不调，乃由湿热郁闭，脉络阻滞而成，湿郁则化热，热郁则血结，以清泄湿热为主。若单调经不清除湿热，则热愈盛而血愈结，月经则终不调。

4 带状疱疹

杨某，女，38岁，腰部起疱疹，呈绿豆大小有水泡，有烧灼感疼痛，周围皮肤充血，部份水泡糜烂、结痂、舌红、脉弦。此乃肝胆火热、瘀阻经脉，治宜清肝熄风，活血止痛通络，方选龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草30g，柴胡10 g，黄柏15 g，枝子15 g，当归15 g，生地15 g，丹皮10 g，床子15 g，泽夕10 g，赤药10 g，甘草3 g，板兰根20 g，每日一剂，连服三剂。疼痛减轻，疱疹大部结痂。原方中加姜虫10 g，蜈蚣3条。再进三剂全愈。

讨论：带状疱疹祖国医学称为“蛇丹”“火带疱”，认为系肝胆火热所致，“诸痛疡疮，皆于火”，因肝胆火热瘀阻经脉，热灼皮肤，故皮肤红肿疱疹，本病例系肝胆火盛，故以龙胆泻肝汤加减治疗，方证相合，疗效理想。