氯匹格雷治疗急性冠脉综合征的临床观察

【摘要】目的：观察氯匹格雷治疗急性冠脉综合征的临床疗效。方法：84例急性冠脉综合征患者随机分为两组，治疗组在常规治疗的基础上给予氯匹格雷75 mg，1次/天，对照组除不用氯匹格雷外，其他同治疗组，分别记录入院时及治疗4周后心电图、动态心电图，心绞痛发作持续时间、发作频率等情况。结果：治疗组心绞痛发作持续时间，发作频率，发作时ST段上升、下降的程度，缺血总时间，缺血总负荷较对照组有明显改善（P

【关键词】氯匹格雷；急性冠脉综合征；治疗

文章编号：1009-5519（2008）12-1813-01 中图分类号：R5 文献标识码：A

急性冠脉综合征的疗效及预后较差。我们对急性冠脉综合征患者应用氯匹格雷治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：根据1999年WHO制定的缺血性心脏病诊断标准，本组84例患者均符合急性冠脉综合征的诊断标准，随机分为两组，每组42例。氯匹格雷组：男30例，女12例，年龄41~78岁，平均（58±6.9）岁；对照组：男29例，女13例，年龄45~75岁，平均（56±6.2）岁。两组性别，年龄，体重，血糖和血脂差异无显著性。

1．2 方法：对照组服用单硝酸异山梨醇酯，β-受体阻滞剂或钙离子拮抗剂，小剂量阿斯匹林(100 mg 1次/天)，皮下注射低分子肝素钙7~10 d，心绞痛发作时应用硝酸甘油，并静脉滴注含镁极化液，每天1次，2周为1疗程。治疗组在以上常规治疗基础上，加用氯匹格雷（商品名波力维）75 mg，1次/天；入院时查心电图和动态心电图嘱患者记录心绞痛发作持续时间，发作频率。治疗4周后复查心电图（12导联），24 h动态心电图，计算出现缺血性ST段的次数，心肌缺血总时间及心肌缺血总负荷[缺血总时间(min)×ST段压低值（mv）]。

1．3 统计学处理：数据以均数±标准差表示，采用t检验。

2 结果

两组治疗前、后临床观察结果见表1。本研究中治疗组和对照组均有2例因严重的胃肠道不适而退出，两组肝，肾功能，血小板和白细胞计数无明显变化。

3 讨论

随着冠状动脉造影，血管内超声，血管镜和病理学检查的进展，目前认为急性冠脉综合征患者症状的不稳定源于冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定。斑块破裂引起血小板 聚集和血栓形成，导致相关冠状动脉节段的不完全闭塞，从而导致急性冠脉综合征，若处理不当极易发展为透壁性心肌梗死甚至猝死[1]。氯匹格雷为二磷酸腺苷（ADP）受体阻滞剂，可非选择性地与血小板膜表面ADP受体结合，使与ADP受体相偶联的血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体的纤维蛋白原位点不能暴露，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集[2]。氯匹格雷用于预防动脉粥样硬化高危患者急性缺血事件的发生，国内外临床试验表明效果显著，著名的缺血性心脏事件氯匹格雷，阿斯匹林对比实验（CAPRIE）研究采用多中心，双盲对照方法，对比观察阿斯匹林与氯匹格雷预防动脉粥样硬化高危患者急性缺血事件发生的效果，结果表明动脉粥样硬化高危患者服用氯匹格雷，急性心肌梗死的相对危险度降低19.2%。近来Zusman等[3]依据现有众多的临床治疗资料推荐在防治动脉粥样硬化中应用氯匹格雷以预防脑中风、心肌梗死等急性缺血的发生。氯匹格雷预防急性冠脉综合征复发事件研究显示，急性冠脉综合征患者联合应用氯匹格雷和阿斯匹林与单独应用相比，心脏死亡、心肌梗死及缺血性卒中等事件的危险率下降20%。本研究结果表明，使用氯匹格雷治疗急性冠脉综合征疗效显著，且使用安全。

参考文献：

[1] Fuster Ⅴ，Badiomon Cohen DG. insightsintothepathogenesis ofacute ischemic syndromes [J].Circulation，1998，77(6):1213.

[2] 陈 凌.氯匹格雷在缺血性心血管疾病防治中的作用[J]. 中国新药杂志，2003，9：10.

[3] Zusman RM，Chesebro JH，Comerota A，et al.Antiplatelet therapy in the prevention of ischemic vascular events:literature reviwe and evi-dence-based guideline for drug selection[J].Clin cardiol，1999，22(9):559.

收稿日期：2008-02-26