浅析医院收费管理的完善与经济效益的提高

随着社会主义市场经济的发展，医疗市场竞争日益激烈，为了在激烈的市场竞争中生存和发展，必须加强收费管理。医院的收入由两部分组成，一是财政拨款，即正常的经费补助，差额拨款；二是医院的业务收入，是医院经营支出的主要经费来源，也是医院积累、扩大再生产、实现发展目标的主要来源。

一、对收费员的管理

（一）熟练掌握计算机操作技术，适应网络时代要求

网络化收费管理的实现，大大提高了工作效率，降低了收费工作的劳动强度。同时提高了对收费人员的技能要求，必须加强学习计算机操作知识，结合自身岗位特点学会有关硬件的简单维护与保养，才能紧跟时代步伐。

（二）熟悉物价政策，规范收费行为

现在医院越来越重视收费管理，很多具体工作都落实到了收费人员身上。作为在一线工作人员，应具体分析、了解有关物价方面的常见问题。一是收费价格目录中没有的项目，变相套用其他项目名称收取。二是治疗费、护理费未按规定当日发生当日记账，而是一段时间后（或出院时）一次性累计收取。三是一些概念模糊的收费项目，护理人员归集时已发生差错。四是病历与一日清单不符，存在无医嘱收费现象。五是病人转科当日由原科室结清费用后，新转入科室再复收取转科当日护理费。六是一次性卫生材料未按规定比例加价。

（三）掌握医保政策

1、熟练掌握医保政策和规章制度，严格按医嘱及医保相关规定记账。笔者认为此项内容是最常见也是引起医保拒付医药费用的主要原因。如药品“人血白蛋白”，江苏省医保管理部门规定只有在白蛋白指标低于25时方属报销范围，这就要求收费人员做到勤想、勤问、勤查，认真对照病历中有关检查指标，确认后方可记账。对于电脑上有提示的医保限制用药，应询问主管医生，以便正确输入。

2、熟悉与医保服务相关的操作。漏收费和多收费现象在门诊收费处较多见，如：医保病人刷卡消费，当卡中金额不足，应补交现金，收费人员不了解此情况而造成漏收；医保病人持医保卡及收款单据申请退费时，进行电脑操作后，误认为费用已退回卡中，而出现多收现象。对此，应尽量熟悉与医保服务相关的操作，以减少差错的发生。

3、做好医保患者的催款事宜，避免坏账的出现。收费人员应密切关注医保病人账户情况，做到心中有数，既尽可能为其提供方便，又不致出现欠费情况。一旦出现欠款，应及时打印催款单交给病人或家属，通知其交款。对于手术病人，应于手术前通知病人预交手术费。

二、医院收费项目和价格的管理

收费项目和价格的制定，必须按照国家物价政策专人主管，对于采购药品采取集中招标，降低患者医药费用负担，把药品集中招标采购降低药品价格的好处大头让利给患者，让广大人民群众从改革中得到实惠。

三、医院收费票据的管理

（一）定量领用票据制

这是指票据管理员根据门诊收费人次情况，确定门诊每月可领用票据数。定量领用票据制，一方面可保证收费员日常使用发票的需要；另一方面可避免收费员延迟交回票据，挪用收费款现象的发生。

（二）随机抽查票据

1、随机抽查治疗单据。我国收费设备还不太先进，使用电脑收费发票同样是一式三联，很多科室仅是看收费员有否盖章，不检查收费发票号码真假，使居心叵测收费员有机可乘。

2、随机抽查收费员库存现金额。若收费员库存现金额少于票据金额，很大程度上是收费员挪用了收费款；若收费员经常不领用新票据或迟迟不交款，票据负责人就应查实原因。

四、收费管理

医院收费分为门诊收费和住院收费及挂号费收入。

第一，门诊收费做到日清月结，及时上交财务；住院收费做到一日清单制、及时催交住院预交金并按日报表上交财务。

第二，门诊收费需要退款时，对于交费后，发现药物过敏或不做检查而需退费时，结账前按编号作废但必须原票据各联齐全，并由经办医生和辅助检查科室的医生签字，确认病人没有做该项检查治疗方可退款处理。结账后需退款时，出负数冲减并有原票据各联齐全和领导签字，当天打印出退款数据和负数数据明细单由相关科室签字后留档。

第三，由于电脑或打印机的原因没有打印出票据时，应在计算机收费票据存根联的相应位置上书字流水号并做作废处理并由财务会计核实签字。

第四，准备足够的零钞，以免给工作或病人带来不便。医院每月以月总收入的0．01%作为方便病人周转金，用于：由于情况紧急而没有带钱者；收费额出现几拾元零几角时，可因病人没有零钞免去零头；划价后患者由于没有带够钱且药量为最小量时可动用备用金；特别是来自农村的农民患者，不能因为几元钱让他们失望而归或者再往返求药。

第五，对患者做到从语言到举动都规范统一，力争使病人到来医院之后有一种热情、亲切、温馨的感觉。

第六，对收费员进行奖金分配时，执行奖罚制度。以工作态度作量、出勤天数、收费金额为依据评分计发，对于错收、服务态度差、旷工、迟到等现象酌情扣罚奖金。

第七，挂号费收入只占医疗收入很少的份额，为了提高来院病人的就诊率和挂号收入，挂号收入的20％作为就诊大夫的资金提成。

第八，增加医院收费的透明度，常规检查项目和常用药品价格对外公开并设有便民查询台，从形式和感情上拉近医患问的距离。收费窗口是医院面向社会的窗门，收费人员的素质和语言能让病人感到在医院取药是否是最放心、最方便、最质优价廉的，无形中影响这医院的社会效益和经济效益。

（作者单位：江苏省淮安市淮阴区财政局）