200例高血压患者的社区分级管理疗效观察

摘要：目的 对社区高血压患者的管理进行研究，提高社区卫生服务机构对高血压的管理能力和水平，改善社区高血压治疗效果。方法 将200例高血压患者随机分成实验组和对照组，实验组按照高血压的分级情况，给予分级管理，对患者进行规范的生活方式管理与药物治疗，对照组患者只进行单纯的药物治疗，以1年作为最终对比结果的时间点，对比两组患者的血压变化情况.运用统计学方法进行分析。结果 经过分析发现实验组患者血压下降情况明显优于对照组患者，统计学检验两组之间存在显著性差异（P

关键词：高血压；社区分级管理；疗效

高血压在我国是一种常见的慢性疾病，其发病率、致死率与致残率非常高， 老年慢病高血压患者发生心脑血管疾病的危险性更高，高血压是老年人致死、致残的首要原因[1]，对我国居民的生命健康有极大的负面影响，因此开展社区高血压的防控有着十分重要的意义。一般以血压≥140/90mmhg，诊断为高血压。高血压病的主要危险是引起心、脑、肾、视网膜等重要器官的损害。人群防治的经验表明，有效防治高血压可以使并发症减少，脑中风死亡率下降50%，使急性心肌梗死的死亡率下降58%。 我中心对200例高血压患者根据血压水平进行日常分级管理，随时掌握患者的病情变化，提供预防保健知识和技能，指导合理用药，改变不健康的生活行为方式，根据病情和器官受累情况，随时调整个体治疗方案，以有效控制血压，减少并发症，提高生命质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我中心筛检出的200例60～69岁老年患者，随机分为实验组100例，其中男58例，女42例，对照组100例，男53例，女47例，2组患者的一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 建立居民健康档案和慢性病管理随访表，进行一般检查、体格检查和实验室检查，询问病史、生活方式，免费体检，包括测身高、体重、血压、血常规、尿常规、血糖、肝功能、肾功能、血脂、心电图、眼底检查等每年不少于1次。

1.3统计学方法 应用SPSS16.0软件包进行数据分析，技术资料采用x2检验，P

2高血压的分级及随访管理分组

2.1高血压的分级 通过健康教育使患者了解什么是高血压、高血压的危害及健康的生活方式，并且要定期监测血压。一般人群每年测量血压≥1次，而高危人群每6个月测量血压≥1次。同时，高危人群要了解高血压的危险因素，而社区医生应有针对性地纠正其错误的行为和生活方式，降低发生高血压的危险。

血压小于120/80mmhg为正常血压；血压在120～139/80～89mmhg为正常高值；血压大于等于140/90mmhg为高血压，根据血压水平、危险因素、靶器官损害及并存临床情况的合并作用分为低危、中危、高危、很高危[2]。

2.2 高血压患者随访管理方式 高血压患者的分级随访管理可分为3个级别。社区医师让患者充分了解高血压危险分层的概念和意义、非药物治疗与长期随访的重要性和坚持终身治疗的必要性，并且要正确认识抗高血压药物的疗效和副作用。

2.2.1血压水平1级且无任何其他心血管疾病危险因素的患者为低危组，实行一级管理；监测病情控制情况，以健康教育和非药物干预为主。首先采取非药物治疗法，进行健康教育，每周复查血压，若血压降至正常，改为每月随访1次；如3个月后血压仍>140/90mmhg，即开始药物，每月监测1次血压，管理目标：BP

2.2.2将血压水平为1级且合并1～2个其他心血管病危险因素的患者为中危组，纳入二级管理，至少2个月随访1次，监测病情控制情况，以健康教育和健康指导为重点，有针对干预技能指导和规范用药指导。方法同一级管理，

2.2.3血压水平2级以上或合并3个以上其他心血管病危险因素或合并靶器官损害，并有相关疾病的患者，或由上级医院转入的患者包括高危和很高危组，归为三级管理。至少1个月随访1次，监测病情控制情况，不论经济条件如何必须对高血压及并存的危险因素和临床表现进行药物治疗，注意药物疗效和副作用，提出靶器官预警与评价，有针对性健康教育和行为干预技能指导，使血压降至目标水平。管理目标：BP

2.3评估 高血压级别的调整：根据临床评估及危险分层将高血压患者纳入不同管理级别后，社区全科医生还应根据随时出现的病情变化及时开展临床评估，根据血压水平、靶器官损害及危险因素重新确定管理级别。

3结果

分级管理1年以后患者的血压水平、遵医行为、不良生活方式的改善都有明显提高，健康知识水平有了明显提高，用统计学数据处理具有统计学意义（P

4讨论

对社区高血压进行必要的分级管理，可以有效地控制血压，使各种并发症的发生率得到明显的降低[3]。通过对高血压的分级管理使一部分临界高血压患者，血压保持在正常水平，可以依靠非药物治疗来控制血压，主要是改善生活方式，包括戒烟、限酒、少盐、多食蔬菜与水果，超重者控制体重、合理运动、控制情绪、、保持心理平衡。对正常高值血压伴有心脑血管危险因素者采取积极治疗，在改善生活方式的基础上给予药物治疗，包括抗血小板凝聚，调脂，降压治疗等。就目前而言，我国的高血压知晓情况、服药情况以及血压的控制情况都不理想[4]，在实行分级管理工作的同时，还积极开展了社区高血压的一、二、三级的综合预防，特别是一级预防，这都在居民中起到了宣传教育的效果，提高了群众的自我保护意识以及高血压的知晓率和治愈率，进一步降低了全人群的血压水平[5]。因此充分发挥社区医生的作用，普及科技知识，发送宣传小册子，把引起高血压的危险因素，高血压的治疗原则及目标，告诉患者及家庭成员。取得患者，家庭成员的监督与支持和参与作用，指导患者及家属怎样自我监测血压，鼓励高血压患者自测血压[6]，由高血压患者被动接受管理逐步向高血压患者主动参与的方向发展，提高遵医行为，因此，高血压的社区分级管理值得广泛应用及推广。

参考文献：

[1]刘力生，陈向丰，刘时华.中国，转自[星论文网]高血压防治指南[J].高血压杂志，2005，13（2），141-142.

[2]李景凤.社区居民健康状况及卫生行为调查[J].中国公共卫生，2004，20（1）：121-122 .

[3]王军秀，丁锐，徐华.对社区高血压患者实施分级管理的护理干预效果分析[J].全科护理，2009，7（2）：380-381.

[4]陆再英.高血压治疗的规范化和个体化[J].中华心血管病杂志，2006，34（1）：92-94.

[5]罗小燕，范小洪，汪小军.55例老年高血压的临床诊治探讨与分析[J].中国医学，2009，12（1）：311-312.

[6]石湘芸，朱智明.家庭（自我）血压监测在高血压患者的应用[J].高血压，2000，8（3）：246-247.编辑/王海静