经尿道前列腺汽化电切术术中出血量的估计

摘 要 目的：通过一定数量的样本，测定经尿道前列腺汽化电切术术中出血量的估计，掌握此数值，可以对病人术中的出血量有一定的估计，指导临床输血及何时终止手术。方法：选取80例样本，要求无重要脏器疾病，血压正常，无糖尿病，采用光比色法（血常规法）测定电切液中血红蛋白浓度，测定每一病人术中的出血量，除以此病人切除的前列腺克数，算出每切除一克前列腺术中大致出血量，通过彩超测出理论上前列腺重量，根据切除前列腺实际重量，可算出我院现有水平及条件下，来估算其他病人术中出血量。结果：每克切除的实际前列腺的出血量为8~10ml，除去汽化及残余部分，理论上切除率在70%左右。结论：通过此方法，可以估计其他病人行此术式，术中出血量，指导临床治疗。

关键词 前列腺 汽化电切术 术中出血量

从2005年8月~2006年8月，选取40例样本，测定其术中出血量，现报告如下。

经尿道前列腺电切术是外科治疗良性前列腺增生最常用的方法，被认为是治疗前列腺增生的金标准，但术中有较高的并发症，如出血，电切综合症，低血压等[2]，如未及时处理，易产生严重的后果，近年来开展的经尿道前列腺汽化电切术或经尿道等离子电切术，虽能减少并发症，但出血仍不可避免情况，能避免电切综合症的发生，只是在出血量上有所减少。因此，若能估计本院病人出血量，对指导临床输血及降低手术风险，有一定的意义。

研究对象和方法： 研究对象：确诊为良性增生病人40例，年龄59~83岁，前列腺重量10~60g，前列腺症状评分平均22分，身体健康，无高血压及冠心病病史，术前血糖，电解质及肝肾功能均在正常范围内。

研究方法：采用德国WOLF24F电切镜，汽化电切发生器及汽化电极，间断放液，电切输出功率120W，电凝输出功率60W，冲洗液均采用5%葡萄糖，悬挂高度距手术台60cm，手术主要由一人（实行该术式手术操作时间在5年左右）主要操作完成。术前在冲洗液收集桶中加入125000U肝素以防止冲洗液中血凝块形成，术后反复搅拌冲洗液，然后在3个不同层面采取标本，采用美国进口光比色法（血常规法）测定电切液中血红蛋白浓度，术中出血量等于冲洗液量乘以冲洗液血红蛋白浓度之积除以术前血红蛋白浓度。数据皆在SPSS1.0 统计软件包上进行统计分析。

结 果

每克前列腺出血量在10±2ml,实际切除比率为70%。

讨 论

经尿道前列腺电切术过程中，有一定出血是不可避免的，出血量的多少，取决于创面出血的程度，切除时间的长短，切除的方法，操作者的熟练程度，切除量，应用电箱的方法，使用的功率，术中并发症，前列腺本身病理变化等因素有关。前列腺电切，术中出血仍是较严重的并发症，故准确估计术中出血量，对指导手术有很大益处。前列腺电切过程中，有一部分已汽化，故实际测得前列腺组织的重量少于理论上计算的前列腺重量，在我院现有条件下，实际重量只占理论重量的70%大左右，但镜下已表明90%前列腺已切除[1]。

采用光比色法[3]，也就是血常规法，精确度不高，对结果有明显的影响。由于一般比色计的比色深度，最低值为4g%，而冲洗液血色素浓度远低于此值，我院采用美国进口血常规测量仪，可以将标准比色降至0.2g%，故可测得灌洗液中血红蛋白的浓度，从而计算出血量。本方法只是测出在我院现有条件下，行此术式的术中出血量，对其他医院的医师有一定的参考价值。

参考文献

1 杨荣,印志良,等.经尿道电切术.第1版.学林出版社,1989,10: 107

2 叶群，陈建华，孔良,等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.中华泌尿外科杂志 ,1997,6: 41~43

3 曹明奎，谢群，邓建,等.经尿道前列腺汽化电切术和双极等离子电切术治疗前列腺增生的比较.第十二届全国，第七届全国华人泌尿外科学术会议论文汇编（中册）,2005,178

警惕假药师证害人

假证贩子的目光瞄向药师证了。据报载，仅今年上半年，杭州市食品药品监管局受理中心的工作人员就发现了3本假药师证。而且假药师证还有增多的趋势！

有报道称，杭州市余杭区药监局在审核一家大药房连锁新店开办资料时，发现来自江西省广丰县的管某某的药师资格证有伪造嫌疑，遂与发证单位江西省药监局人事教育处核查，结果证实确系伪造。该证书的疑点主要有三处：一是“通过考试考核合格”印刷为“能过考试考核合格”；二是证书编号，江西省前4位数应为3642，伪造的为3657；三是签发日期应为2001年7月，伪造的为2001年11月。

对如此不“专业”的造假，是药店申办者无法识破，还是不愿识破？有数据显示，截至今年6月底，杭州市共有大大小小药店2074家。仅今年上半年，该市就净增药店200家。若按《药品零售企业（门店）须知（试行）》规定的“开办药品零售企业应配备至少两名经注册的执业药师或从业药师作为驻店药师，开办连锁门店应配备至少两名经注册的执业药师、从业药师或药师作为驻店药师”的要求匡算，至少有400个驻店药师的岗位虚位以待。由于本地药师资源有限，一些外地药师纷纷进驻杭城，个别没有药师证的人也企图办假证乘虚而入。杭城目前查获的3本假证都来自省外。

识别假药师证应从多方着手。假药师证不难识别。只不过药店往往因急于招揽持证药师好开张，而消费者因信任政府审批的权威性而不会去验证药师证件，所以给持假药师证者可乘之机。笔者以为，药店开办者应以公共利益为重，以消费者的健康为重，严格把握聘用第一关，尤其应杜绝明知有假仍企图蒙混过关的恶劣行径。药监部门应建立适应公众查阅的全国性药师公示网站，既便于新店开张审核，又便于消费者随意查阅。此外，应该提醒消费者多个心眼儿，不管是上医院或去药店配药，都应多问一句：你有药师资格吗？(王苏平 李水根)