凯格尔运动法治疗女性压力性尿失禁

[中图分类号]R473

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0109-01

[摘要]压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)是指当腹压增加时(如:咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等)时发生尿液不自主流出的状态。[1]严重者有明显不适及活动不便,影响患者的生活质量,SUI使许多老人不能自理,给家庭带来很大压力。凯格尔运动,又称会阴收缩运动以洛杉矶医生阿诺德•凯格尔的名字命名,是他在20世纪40年代推广了这项训练。凯格尔运动的目的是加强盆腔底部肌肉,或称耻尾肌。这些肌肉从耻骨后方向前方伸展,并包围阴道口和直肠。加强训练耻尾肌可以促进尿道和括约肌的功能。经临床证实,凯格尔运动对治疗和预防女性压力性尿失禁有一定的治疗效果。

[关键词]凯格尔运动法;治疗;女性压力性尿失禁

1女性压力性尿失禁病因及发病机制

1.1妊娠、阴道分娩、难产、阴道助产、巨大儿等:妊娠期23%~67%的女性易发生SUI,妊娠期由于增大的子宫上推膀胱,使膀胱尿道位置上升,膀胱颈呈漏斗状,同时由于增大子宫的压迫,膀胱容量减小,易发生SUI。SUI的发病与阴道分娩关系密切。初次妊娠和阴道分娩是SUI的危险因素,妊娠期和产褥期有尿失禁者以后发生SUI的危险性比正常高4倍。经产妇SUI发生率为59%,明显高于未产妇,SUI发生率有随产次增加而增高的趋势,Groutz等研究证实胎儿体重>4000g,增加产后SUI的发病率。

1.2年龄:绝经后妇女有50%患有不同程度的尿失禁,其中50%~60%为SUI,17~25岁的妇女尿失禁发生率为5%~15%。绝经后SUI的发生率增加,表明SUI的发生与雌激素(E)缺乏有关。

1.3吸烟:吸烟增加SUI达2.5倍,每天吸烟超过10支者危险性增加5倍,且与年龄、体重、阴道分娩数及绝经等危险因素无关。

1.4肥胖:肥胖者SUI患病率高。肥胖本身并不增加SUI,但由于前腹壁增厚,腹内压升高,且肥胖患者多血脂异常,可对血液流动及膀胱神经的分布产生影响,使SUI发病率高。

1.5重体力劳动:持久重体力劳动会不断增加盆底结缔组织损伤及功能紊乱,据统计1/3女性在高强度体育锻炼时发生尿失禁。

总之,SUI是一种多因素疾病,各因素之间关系复杂,一个或多个因素可同时存在。80%以上的女性压力性尿失禁患者不能及时就诊,从而延误病情造成不可挽回的后果。如何预防和治疗轻、中度女性压力性尿失禁患者就成了当务之急。凯格尔运动简单易学,可针对易发人群预防性训练还可以对轻、中度女性压力性尿失禁患者有一定的治疗作用。[2]

2凯格尔运动的方法

凯格尔运动可分成三个步骤,第一、感觉凯格尔运动的效用;第二、寻找自我运动的极限;第三、提升自我的极限。

2.1感觉凯格尔运动的效用

2.1.1站立夹紧臀部保持五秒钟,然后放松,五到十秒钟后重复收缩,重复此动作二十次以上运动的全程照常呼吸,身体其它的部份要放松;可以用手去摸腹部,如果说腹部紧缩,那么就是运动方式错误。

2.1.2在步行时、乘车时、办公时可运用简易的骨盆底肌肉运动,以收缩五秒、放松五秒的规律反复进行。

2.2寻找自我运动的极限:此阶段要坚持三到六个月的练习,可有效的减轻压力性尿失禁。

2.2.1平躺、双膝弯曲。收缩臀部的肌肉向上提肛,紧闭尿道、阴道及(它们同时受到骨盆底肌肉撑),此感觉如尿急,但是无法到厕所去需须闭尿的动作,保持骨盆底肌肉收缩五秒钟,然后慢慢的放松,五到十秒后,重复收缩。反复一百次。

2.2.2站立起来以椅背做支撑,脚尖打开成九十度,脚跟并拢并踮起,然后收缩骨盆底的肌肉保持五秒钟之后,再慢慢地将脚跟放下,也做一百次。然后站立起来以椅背做支撑,脚尖打开成九十度,脚跟并拢并踮起,然后收缩骨盆底的肌肉保持五秒钟之后,再慢慢地将脚跟放下,也做一百次。

2.3提升自我的极限:凯格尔运动的更进一步练习是反射性的收缩。即在咳嗽、打喷嚏或者腹部用力、腹压增加之前,能反射性的先提肛收缩骨盆腔的肌肉,那么就可以把尿液封住不漏出尿道口。

因此,此时练习可以先行收缩再咳嗽或腹压用力,这种一收缩一用力、一收缩一用力的练习,可以从平躺、站立、步行各种姿势和动作来仿真,到成为身体的一种生理反射,病人会发现下次再咳嗽或大笑之前,就会自动提肛收缩,尿液也就不会出。

3小结

妊娠和阴道分娩被认为是SUI的重要危险因素,SUI的发生与人口老龄化有明显关系,随着老年及高龄老年人的增加,SUI的发病人数将越来越多,因此预防SUI的发生,提高妇女的生活质量成为迫切的问题。2001年,国际妇科泌尿学会第26届年会上,许多国家提出了在妊娠12-24周和产褥期进行凯格尔运动,可有效的预防产后压力性尿失禁的发生。但由于SUI是多因素疾病,因此除了进行凯格尔运动外还应加强孕产期及老年人的健康宣教,正确处理好产程和阴道难产,戒烟、减肥、避免重体力劳动可能有助于预防SUI的发生。