攻克肝癌堡垒

中国是肝炎、肝癌高发地区，但肝胆学研究长期是一片空白，直至新中国成立之时，全国还没有单列的肝脏外科，肝脏手术更被视为。而作为“中国肝胆外科之父”的中国科学院院士吴孟超，从20世纪50年代开始，不畏艰险，努力进取，经过半个世纪的辛勤耕耘，终于在原发性肝癌的临床诊疗方面积累了丰富经验，形成了具有我国特色的、在国际相关领域处于先进水平的肝癌外科理论。

吴孟超院士是我国肝胆外科的开拓者和主要创始人之一。他提出了纠正肝癌术后常见的致命性生化代谢紊乱的新策略；率先成功施行了以中肝叶切除为代表的一系列标志性手术；创立了肝脏外科的关键理论和技术体系；通过临床和肝脏生化研究发现了“正常和肝硬化肝脏术后生化代谢规律”；开辟了肝癌基础与临床研究的新领域；率先提出“肝癌复发再手术”的观点，显著延长了肝癌患者的生存时间；创建了世界上规模最大的肝脏疾病研究和诊疗中心。

以下是吴孟超院士在不同时期发表在《大众医学》上的作品片段，让我们一起来见证中国肝癌治疗领域的进展。

关键词：治疗肝癌的唯一办法――开刀

“现在肝癌有办法医了。唯一的治疗办法就是开刀，将患癌的肝脏部分割除。肝脏是一个很脆而且很容易出血的器官，怎么能够割得下来呢?那不是会出血不停吗?是的，从前的人就是怕肝脏开刀后会出血不停、漏苦胆和化脓等，所以都不敢在肝上动手术；即使有的医生胆子大一些，冒险开刀，可是手术后的死亡率非常高。这主要还是从前的人对肝脏内部的解剖不了解，不知道肝脏可以分成许多肝叶，不了解肝内血管和胆管的来龙去脉，于是盲目地在肝上开刀，当然容易出毛病。可是现在则不然了，经过多方的研究，有了详细的肝内解剖知识，有了抗生素，医生有了高明的技术操作水平，不仅可以作肝叶切除，而且还可以将大部分肝割掉。”

大众医学：1960年3月1日，已经掌握了进入肝脏“密码”的吴孟超院士，主刀完成了长海医院第一例成功的肝癌切除术。中国肝脏外科终于冲破，实现了零的突破。打破后，吴孟超院士又创造了“肝门间歇阻断切肝法”，缩短了手术时间，减少出血量，提高了手术成功率。1962年，完成了“肝叶切除术后代谢改变的研究”课题，降低了并发症，提高了手术疗效。1963年夏，又成功地为一患者实施了肝中叶切除术，这是对“中的”的突破，这一重大飞跃标志着中国肝脏外科已跻身世界先进行列。

1984年，吴孟超院士为一名仅4个月的女婴切除了肝母细胞瘤，创下了世界肝母细胞瘤切除年龄最小的纪录；1993年，他还与学生一起成功进行了世界首例腹腔镜下肝瘤切除手术。(摘自《肝癌能医治吗》1958年3月)

关键词：切除肿瘤是局部治疗，未来治疗应走综合之路

“在治疗上，中医比较强调整体，而西医偏于局部。具体到肝癌的治疗，外科医生切除肿瘤是局部治疗，但未来的治疗应走综合之路，即在不断发展局部治疗，如微创外科的同时，要进一步认识肝癌发生、发展及其机制，识别肝癌的特异性抗原和基因，及时捕捉肝癌早期病变，以期早发现、早诊断、早治疗。”

大众医学：此后，吴孟超院士带领学生开展的介入治疗、生物治疗，免疫治疗、病毒治疗、基因治疗等方法相继投入临床，并接连取得重大突破。他率先提出了“肝癌二期手术”“肝癌复发再手术”“肝癌的局部根治性治疗策略”等一系列崭新的理念，使我国肝癌的术后5年生存率由上世纪60年代至70年代的16％，上升到80年代的30.6％和90年代以后的53.2％。

吴孟超院士认为，要最终攻克肝癌这个顽症，必须靠临床与基础研究相结合。因此，他所领导的东方肝胆外科医院从创办之初，就按照临床与科研相结合、医教研为一体的崭新模式，实现了在治疗病人的过程中发现问题，通过科学研究解决问题的初衷。近几年，医院先后建立了中德合作生物信号转导研究中心、中美合作肿瘤免疫和基因治疗中心等四个国际合作研究中心，为全面攻克“癌中之王”储备力量。目前，吴孟超院士担任院长的第二军医大学附属东方肝胆外科医院，已经成为亚洲最大的肝胆外科专科医院，他的众多学生们已成为中国肝胆外科的中坚力量。

(摘自《向癌中之王――肝癌开刀》2001年12月)

关键词：肝部分切除术仍然是治疗肝癌的首选方法

1、肝癌的肝脏部分切除术

非解剖性肝切除的价值得到进一步认识　我国在20世纪60、70年代就已大量施行局部根治性切除术。近年来，西方国家对此有了新的认识，报道大量增加，认为不管是肝硬变或非肝硬变肝脏发生的肝癌均可施行该术式。

对姑息性手术的重新认识　既往摒弃姑息性肝癌手术切除的状况有所改观，多个中心临床研究表明，减体积性的手术不仅不会加剧肝癌的扩散生长，而且有利于改善全身状况，便于下一步序贯性综合治疗，可延长患者较高质量的生存时间。

术中多模式的治疗　如外科切除加射频、微波等消融治疗，外科切除加冷冻治疗等。对于多灶性者，或巨大肿瘤术后有残留者，或肝硬变不能耐受更大范围肝切除者，外科加消融治疗可起到弥补和增加疗效的作用。

切除术前的门静脉结扎或栓塞治疗 目前研究表明，即使是慢性肝炎和肝硬变者，一侧门静脉干结扎或栓塞后亦可使其他部分肝脏得到再生。如果是较大范围肝切除，术前预测残余肝难以代偿肝功能者，可选用这一方法。

2、肝癌的肝移植术　肝癌的外科治疗中，肝移植术可与肝部分切除术互为补充。肝癌发现时绝大多数已失去根治性切除的机会，原因多为肝脏代偿功能差，肿瘤的数量、部位和分布状况不适宜部分肝切除术。肝移植可将肝硬变、乙型肝炎、癌灶及癌前病变一并去除。但肝移植的缺点也是显而易见的，如手术后复发、移植肝无功能，感染，供体的缺乏，长时间的供体等待、终身应用免疫抑制剂，治疗费用较高等。

3、肝癌术后复发的预防 肝癌术前的新辅助治疗，可清除可能存在的、处于亚临床期的微小癌灶，减少肿瘤负荷，并可能使之从不可切除转变为可手术。术后的辅助治疗则可以减少术后复发，延长无瘤生存时间。

大众医学：2005年，在全国科学技术大会上，肝胆外科学家吴孟超院士被授予2005年度国家最高科技奖，他是我国医学界获此殊荣的第一人。面对重奖，吴孟超院士说：“生命在于贡献，而不是贪婪享受。”

如今，86岁高龄的吴孟超院士仍然活跃在临床，科研第一线，并坚持给病人开刀。他说：“肝癌的研究尽管取得了很大成就，但是肝癌还没有攻克，许多问题还没有解决。解除病人痛苦，还需要进一步研究，需要医学上不断创新，重任在肩，责无旁贷。”

2008年吴孟超院士谈肝癌外科治疗的近期进展