关于医院绩效核算的探讨

[摘 要]医院是不以营利为目的，需要承担一定福利职能的社会公益型事业单位。对医院绩效进行核算是医疗体系改革的客观需要，能否取得改革的成功，也需要量化指标的确立。因此，尽快建立比较完整、科学、先进的医院绩效核算指标体系，以引导医院朝着改革总体目标前进，量化改革的进度和成果，这是医药卫生改革过程中亟须解决的问题。

[关键词]医院；绩效核算；体系改革

[中图分类号]F274 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432（2014）30-0183-02

医院绩效核算是医院管理工作的一个重要内容，有效的绩效核算体系的构建和运行是医院实现自己的战略目标的重要步骤，也是构筑医院核心竞争力的重要部分。

1 医院绩效核算的重要意义

一方面，通过绩效核算可以增强医疗机构的成本意识，达到降低整体运营成本的目的。实行绩效核算，转变只重视经济收入而忽略成本的观念，将成本与员工的利益联系起来，加强员工成本意识的树立，人人都将成本管理提到一个战略的高度上予以重视。同时，在采购医疗设备和材料的过程中，采用招标制度的形式，并且对医用材料实行计划领用制度，这样能大大降低医疗机构的运营成本。

另一方面，使医疗资源配置更加合理。运用绩效核算后，全体医务人员的成本意识大大增强，医疗资源利用率也有很大提高，进而促进工作效率的显著提高。医院不能一味要求医院购置高精尖设备，而是要以患者的需求为指南，在购置前充分论证；医护比例也渐趋合理，不再盲目地年年申请进入，而是根据需要重点引进学科带头人，既降低了人力成本，也促进了学科发展。

2 医院绩效核算体系的建立原则

第一，目标导向性原则。核算目的不是单纯地评出名次或优劣的程度，更重要的是引导和鼓励被核算的对象向正确的方向和目标发展。利用核算实际成果对被核算对象的行为加以控制，引导其向目标靠近，即目标导向作用。第二，成本效益原则。要求因核算而发生的费用不能超过核算的收益，否则绩效核算就失去了意义。第三，科学性原则。设计绩效体系要有科学的理论作指导，使这一体系能够在基本概念和逻辑结构上严谨、合理，抓住评价对象的实质，并具有针对性。此外，在设置医院绩效核算时，还应遵循以下原则：

①以人为本与可持续发展原则；②政策性和科学性原则；③可比性与时效性相结合原则；④可行性与可操作性相结合原则；⑤完备性与独立性相结合原则。

3 加强医院绩效核算的具体措施

3. 1 更新医院绩效核算的观念

医院在当前医疗体制改革的大背景之下，应充分认识到绩效核算的目标和意义。在此基础上通过系统的考核方法来评估每一位员工岗位的工作业绩，从而进一步完善医院的管理体系，提高医院的社会效益与经济效益。应使员工认识到，绩效核算不是简单的奖励与惩罚，而是借助科学客观的考核结论，为员工上一阶段的工作进行合理化总结和评价，最终实现医院的整体目标。

3. 2 科学合理的构建核算体系，构建医院绩效核算的科学流程

绩效和成本核算的工作都需要大量的数据做依据，准确的数据和测算方法是保障效率的前提基础，要制定科学高效的测算程序，充分运用网络优势，使测算工作方便、快捷、准确的进行。例如在设定绩效与成本核算程序的时候，可以直接通过各个科室和部门的数据采集，再进行标准化输入，对指标体系、核算对象进行分类处理，根据数据分析结果，做出合理的测评。

3. 3 绩效核算指标体系设计方案

目前，作为医院激励机制重要组成部分的绩效核算发挥着经济杠杆的作用，其承载着诸多任务，如引导医生自觉提高医疗质量，改善服务态度，合理创造经济效益，控制运行成本等。因此，指标体系的设计是否科学和合理，直接关系到绩效核算的最终效果。笔者建议，可设立以下几类考核指标：

①效益类指标是反映各核算单位经济效益的关键指标，主要用人均效益来加以衡量。该指标是在对各核算单位进行全成本核算的基础上，结合工作人员数量加以计算得出。②效率类指标是反映各核算单位工作负荷情况的指标，一般情况下，病区科室可参考选择收治病人数、实际占用床日数；医技部门可参考选择检查人次数；门诊科室可参考选择门诊人次数。在实际操作中，对于检查人次数的计算，可根据各科室的具体情况制定标准定额，采取用金额折算来解决统一口径的问题。③质量类指标设立的目的是解决社会效益的导向问题，可以参考选择的指标有：医疗质量、护理质量、环境卫生、精神文明建设、综合治理和财经管理等。

3. 4 持续改进绩效核算的考评体系

①绩效核算考评体系在设立上应围绕“尊重客观情况、便于操作执行、减少人为干预”的目标，既要侧重体现医院短期工作目标用以改善或解决当前迫切需要解决的问题，也要充分考虑医院的长期发展战略及方向，将未来的发展愿景融入到考评中。②绩效核算考评体系在构建上应将定性考核与定量考核相结合、将提升服务质量和提高收入质量相结合、将追求社会效益与兼顾经济效益相结合，统筹考虑、合理安排。③绩效核算考评体系在组织管理上要按照“一方牵头，多方确认”的原则，确保绩效核算工作“执行到位、配合到位、监督到位”，保证绩效核算过程的公开、公平、公正，从而真正实现绩效核算的作用。

3. 5 把绩效核算结果与激励机制联系起来，使绩效核算结果得到有效应用

绩效核算结果应该能为医院人力资源管理、薪酬管理、财务管理等提供依据，对员工起到激励作用，进而不断提高医院综合水平，实现医院的战略目标。为此，医院应将绩效核算结果与科室的奖金分配、评优评先、科室负责人职务津贴发放等挂钩，科室应将个人绩效核算结果与个人奖金、工资晋级、职务晋升、员工培训、个人发展计划等挂钩，在人岗匹配的基础上，针对不同人员的需要，制订不同的激励方案，才能起到调动员工工作积极性、激发员工工作热情的作用。

3. 6 加强绩效核算管理水平的提升

一方面，充分利用各种信息化平台。充分利用网络数据共享，基础数据尽量来源于系统的原则，减少人工录入。目前医院信息化水平已经迈向了一个新的台阶，各个层面都实现了信息化管理，计算机信息管理系统的应用正在影响和改变着医院管理和运营的各个方面，充分利用目前系统的数据，对数据进行挖掘利用，从多角度、多维度、多模型的角度分析获取数据，以为医院的科学管理服务为目标。另一方面，重视医院内部的上下沟通。医院对内制定绩效核算指标体系，主要是对科室、员工开展绩效评价。充分的沟通是克服来自组织内部阻力的最佳办法，也是改变人们习惯思维的必要手段，要想更好更有效的推广使用，需要开展全院上下的沟通活动。最重要的是宣传，让医院员工了解新的模式，还要鼓励员工积极参与，对员工进行教育来克服他们的轻视及恐惧心理。

总之，为适应当前医药卫生体制改革的需要，走“优质、高效、低耗”的发展之路，把工作量指标、效率指标、医疗质量、服务态度、社会效益等方面的指标纳入到综合绩效核算体系，使医院的绩效核算由单纯的经济指标考核，转变为医院经济效益和社会效益的综合绩效评价。通过合理有效的绩效核算，引导医院各部门及员工不断地改进自己的行为，发挥主观能动性，提高工作绩效，全面提高医院的运行效率和服务水平，最终促进医院全面、协调、可持续发展。

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