常见血液报废原因分析及对策

血液是宝贵的生命之源。血液从采集开始经检验、成分制备等多个环节到入成品库，少数由于外观异常或检测项目不合格等原因无法正常使用造成报废。现就本站2011年1月～2014年12月以来血液报废情况进行统计分析，通过寻找报废原因，提出有效防范措施，从而达到提高血液合格使用率，减少资源浪费的目的。

1资料与方法

1.1一般资料 2011年1月～2014年12月本站采集血液不合格报废情况。使用唐山启奥《现代血站标准化管理系统》软件，计算机自动统计生成血液不合格信息资料。

1.2方法 血液的采集、制备、检验、储存均符合国家卫生部《献血者健康检查要求》[1]、《全血及成分血质量要求》[2]及《血站技术操作规程》[3]。血液不合格判定依据是：①采集制备过程中发生不足量、凝块、破损、脂血、外观不合格等现象，不能用于临床的血液。②凡在HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP试剂复检中显示反应性或疑似反应性，ALT>40U/L的血液，视为不合格血液。③血液储存过程中，发生溶血、破袋、超过规定有效期等情况，无法用于临床的血液。

2结果

2011年1月～2014年12月，本站共采集制备血液成分892832U，报废44965U，报废率为5%。造成血液报废的主要原因是复检不合格，占报废总量的64.56%；其次是脂血，比率为28.60%。其它少数报废原因是不足量、外观不合格、破损、凝块、溶血、过期等。从血液种类分析报废情况，本站红细胞类和血浆类报废数量远远大于其它三类血液产品，主要是前两类的临床使用量较大，见表1。

3讨论

红细胞类和血小板类报废的主要原因是血液复检不合格。经过分析，作者认为有必要从以下几个方面加强工作改进，降低红细胞不合格率。①大力发展固定献血者队伍，固定献血者多年连续献血经历充分证明其血液合格率高，潜在危险性小。②加强献血前的咨询。工作人员应当牢固掌握献血者健康征询标准，正确判断其是否适宜献血。③加强ALT的初筛工作。本站实验室检测结果显示，不合格率最高的是ALT，远高于HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP等其它几个项目[4]。调查发现，除了机采血小板因考虑到耗材贵在初筛时把关比较严之外，在团体献全血或采血点献全血人员比较集中时，为了节省时间，工作人员存在漏做ALT初筛现象。此外，ALT生化检测仪的使用受环境温度影响较大，尤其冬季气温偏低时，结果稳定性差。加强对ALT生化检测仪使用的培训，充分了解其性能并正确操作，才能确保结果准确率高，误差小。此外，ALT数值高低与休息情况、饮酒、药物史、运动等因素密切相关[5]，尽量规避不合格血液的采集。

血浆报废以复检不合格和脂血报废居多，不足量占第三位。脂血主要和献血者的饮食习惯有关，献血前如果食用了高蛋白高脂肪的食物，特别容易产生乳糜血，影响血液质量。关于血浆的不足量情况，主要是因为用400ml血袋采集血液时，因献血者发生献血反应而提前拔针，形成的200ml左右的不足量血。这类血液进行离心分离后，虽红细胞能正常使用，但血浆中抗凝剂较多，本站一般都以报废处理。为了减少此类血浆的报废，应从两个方面改进工作，降低献血反应，减少不足量血的采集：①改善献血环境。各采血点或采血屋要尽量做到宽敞、干净、卫生，保持温度适宜，避免拥挤；②做好心理疏导工作，使之心情放松认真配合完成献血。

全血类报废主要为去白细胞全血报废居多。全血在滤除白细胞过程中，经常因过滤盘、管路或血袋质量问题引起血液外漏污染从而造成报废。因此，采购血袋时，要选择证件齐全、信誉好、质量过硬的生产厂家，才能确保血液在分离制备过程中无渗漏外溢，直至形成最终产品。

冷沉淀以复检不合格造成报废居多，主要是一直以来用尚未进行检测的新鲜冰冻血浆来制备，一旦检测结果出来，势必有部分冷沉淀因血液本身结果不合格而报废。破损现象在几类血液产品中不同程度都存在，尤其多见于冰冻血浆类，因其边缘薄且质地脆，容易碰破裂口。因此需要加强工作人员的责任心和质量意识，在取放冰冻类产品时，务必做到轻拿轻放，切忌动作过快过急。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家标准.献血者健康检查要求[S].GB 18467-2011.

[2]中华人民共和国国家标准.全血及成分血质量要求[S].GB 18469-2012.

[3]中华人民共和国卫生部血站技术操作规程（2012版）[S].

[4]冯飞，符慧杰，章雅清.2006-2010年海南省无偿献血血液报废原因分析[J].中国输血杂志，2012，25（4）：382-383.

[5]孙海英，范恩恿，杨增旺.无偿献血中ALT检测项目探析[J].中国输血杂志，2003，16（4）：264-265.