平板运动试验对冠心病诊断价值的研究

【摘要】 目的 探讨平板运动试验对冠心病的诊断价值。方法 63例冠心病患者均采用标准Bruce方案， 行平板运动试验诊断。结果 63例患者中平板运动试验阳性者45例， 其中真阳性者68.89%， 假阳性者31.11%。平板运动试验检出冠心病的灵敏性为83.78%、特异性为46.15%、准确度为68.25%。结论 平板运动试验操作简单方便， 对冠心病诊断有一定的实用价值。

【关键词】 平板运动试验；冠心病；灵敏性；特异性；诊断

冠心病是由多种生物因素和社会因素造成的一种心血管疾病[1]， 目前用来诊断冠心病的方法有无创检查和有创检查。本研究中， 作者采用无创检查的平板运动试验诊断冠心病患者， 并对诊断方法进行了分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年1月至2013年1月在广东省汕头市中心医院就诊的冠心病患者63例（男33例/女30例）为研究对象， 患者年龄（58.3±7.1）岁， 均无活动平板试验绝对禁忌证和相对禁忌证。

1. 2 方法 采用标准Bruce方案， 进行次极量运动试验。运动前、运动中每隔3 min、运动终止即刻及运动后每3 min记录十二导联心电图和血压各1次， 至运动后6 min或ST段恢复至静息状态时结束检查。

1. 3 效果评价 阳性诊断标准参考文献[2]拟定：①患者在运动中会出现典型心绞痛。②心电图标准导联 QRS波群之后60～80 ms， ST段水平型或下斜型压低/抬高1 mm以上， 持续2 min以上；原有ST段压低的患者， 在之前的基础上再呈水平型或下斜型压低1 mm以上， 持续2 min以上。③运动中血压下降。指标计算：灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）；准确度=（真阴性+真阳性）/总受检人数。

2 结果

63例患者中平板运动试验阳性者45例， 其中真阳性者68.89%（31/45）， 假阳性者31.11%（14/45）。平板运动试验阴性者18例， 其中假阴性33.33%（6/18）， 真阴性66.67%（12/18）。平板运动试验检出冠心病的灵敏性为83.78%（31/37）、特异性为46.15%（12/26）、准确度为68.25%（43/63）。

3 讨论

冠心病发病机制是由于患者的脂质代谢异常， 病人血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上， 在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块， 这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄， 使病患血流受阻， 导致心脏缺血， 从而产生心绞痛[3]， 其他少见发病机制是冠状动脉痉挛， 产生变异性心绞痛， 如果痉挛超过30 min， 也会导致急性心肌梗死。李志立等[4]选择冠状动脉造影确诊的青年冠心病患者97例， 回顾性分析探讨青年冠心病患者危险因素及病变特点， 结论认为多数青年冠心病患者发病突然， 病变严重， 约半数患者病变累及左前降支， 而吸烟、高甘油三酯血症、严重超重、高血压等是冠心病患者最重要的危险因素。张爱梅等[5]分析223例怀疑为冠心病住院患者的临床资料， 每例均行运动平板试验及冠脉造影检查， 以探讨运动平板试验与冠脉造影在冠心病诊断中的相关性， 结论认为， 运动平板试验及冠脉造影检查具有较好的相关性， 运动平板试验可以作为临床工作诊断冠心病的重要依据。

静息状态下， 冠心病患者的心肌耗氧量较少， 冠脉中少量血流就可满足患者心肌对氧的需求， 所以通常不会出现心绞痛症状而心电图对异常状况显示也不明显[6， 7]。平板运动试验的诊断原理在于让受检者运动， 在较短时间内让心脏做功增多， 心肌耗氧量增多则使冠状动脉血供急剧减少， 诱发并加重心肌缺血， 进而发生心绞痛， 出现各种异常心电图变化， 在极大程度上弥补了常规心电图的不足[8]。韦武等[9]对180例初步诊断冠心病患者行活动平板运动试验及冠状动脉造影， 探讨活动平板运动试验对冠心病的诊断价值， 结论认为活动平板运动试验简单方便， 但其敏感性和特异性较低， 而结合冠心病易患因素综合分析， 可提高冠状动脉造影的诊断准确性。熊宁等[10]选择217例拟诊为冠心病的患者行活动平板心电图负荷试验， 并于7 d后行选择性冠状动脉造影， 将两者结果对比分析， 结果表明， 活动平板心电图负荷试验诊断冠心病敏感度和特异度均较高， 且对多支病变及左主干病变的检出率更高。本次研究中， 我们对63例患者采用平板运动试验进行诊断， 结果表明， 平板运动试验检出冠心病的灵敏性为83.78%、特异性为46.15%、准确度为68.25%。提示平板运动试验操作简单方便， 对冠心病有较高的灵敏性和准确度， 对冠心病诊断有一定的实用价值。

参考文献

[1]杨向群， 唐川苏， 邓秀美.氯吡格雷联合阿司匹林负荷给药治疗冠心病的疗效观察.现代医药卫生， 2011， 27（17）：2596-2597.

[2]辛勤， 王忠波.平板运动试验对冠心病诊断的临床价值.临床军医杂志， 2013， 41（1）：16-17.

[3]封伟奇， 顾宁.冠心病中医病因病机的临床研究进展.中国中医急症， 2013， 22（01）： 85-86.

[4]李志立， 王洪涛， 张薇， 等.青年冠心病患者危险因素及冠状动脉病变的临床分析.中国心血管病研究， 2013， 11（02）：92-94.

[5]张爱梅， 姜晓霞， 张哲， 等.运动平板试验诊断冠心病与冠脉造影的相关性.健康必读， 2013， 12（03）：109-109.

[6]于梅.活动平板运动试验对冠心病诊断价值的临床研究.中国社区医师， 2012， 14（23）：191-192.

[7]吴湘杰， 谢芳元.平板运动试验后心率恢复对冠心病诊断价值的研究.临床军医杂志， 2008， 36（3）：337-339.

[8]李红儿， 陈云彩.心电图平板运动试验诊断冠心病的临床价值.现代中西医结合杂志， 2010， 19（34）：4478-4478.

[9]韦武， 林涛.冠状动脉造影与活动平板运动试验诊断冠心病的临床价值.航空航天医学杂志， 2012， 23（08）：948-949.

[10]熊宁， 彭志群， 王强， 等.活动平板对冠心病诊断价值的研究.中西医结合心脑血管病杂志， 2013， 11（02）：159-161.