小学一年级学生弱视筛查方法探讨

【摘要】 目的 探讨筛查小学一年级学生弱视的有效方法,为开展小学生视力筛查提供参考。方法 对4 326名北京市西城区小学一年级学生筛查远视力,对视力不良者采用小瞳孔下电脑验光来筛查弱视。结果 北京市西城区小学一年级学生视力不良检出率为11.07%;78人单眼或双眼怀疑为弱视;疑似为弱视和已诊断为弱视的学生占全体学生的3.84%,占视力不良学生的34.65%。疑似弱视学生的屈光状态以远视为主。68.19%的已确诊为弱视的学生中断治疗,31.81%的已确诊为弱视的学生正在治疗。结论 远视力配合小瞳孔屈光检查值得在小学生弱视筛查中推广。应对弱视学生的家长进行健康教育,促进家长对弱视治疗的配合,从而提高弱视的治愈率。

【关键词】 弱视;屈光,眼;治疗;学生

【中图分类号】 R 179 G 478.2 R 777.4+4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)09-0784-02

Discussion on Amblyopia Screening Tests for First Grade Students in Primary Schools/MAO Ran. School Health Care Institute of Xicheng District in Beijing, Beijing(100037), China

【Abstract】 Objective To explore and discuss the effective and practical ways of amblyopia screening tests in schools and also some problems that should be paid attention to,and to provide reference for amblyopia screening. Methods Screen for distant visual acuity in all first grade students of primary schools, then screen for the amblyopia within the weak-eyed group by means of computer optometry. Results The incidence of visual adverse was 11.07%. 78 students were suspected to be monocular or binocular amblyopia.The incidence of students with suspected or diagnosed amblyopia was 3.84% , and in 34.65% of students with poor eyesight. The refractive status of the students with suspected amblyopia were mainly hyperopia. 68.19% of the diagnosed cases stopped their treatments, the other 31.81% were being treated. Conclusion Distant visual acuity screening plus microcoria optometry test is worthy of generalization in the screening tests for amblyopia among school health care organizations. Parents of amblyopic students should take health education to improve their knowledge of amblyopia, so that the parents' cooperation in the treatment of amplyopia can be enhanced and the treatment can also be sustained long-term, thus improve the cure rate of amblyopia.

【Key words】 Amblyopia;Refraction,ocular;Thearpy;Students

弱视是较为常见的儿童眼病,是一种视觉功能的发育混乱,主要由于先天性或在视觉系统发育关键期内受到某些因素的干扰,进入眼内的光刺激不够充分,视觉细胞无法获得有效刺激,造成单眼或双眼视力减退。凡眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主所引起的远视力

1 对象与方法

1.1 对象 分层整群抽取北京市西城区33所小学,对选中小学的全体一年级学生进行远视力检查,共查学生4326名。

1.2 方法

1.2.1 测试仪器 标准对数视力表(带灯箱)、新缘电脑验光仪FA-6100、综合检眼仪(雅阁ZG-30)、遥控视力表投影仪(雅阁ZG-100型)。

1.2.2 测量方法 由经专门培训人员测远视力,严格按照《北京市学生视力不良防治方案技术规范》[4]操作。将远视力

2 结果

2.1 视力筛查情况 共筛查出视力不良学生479名,视力不良检出率为11.07%。其中78名小学生单眼或双眼疑似弱视,占全体学生的1.80%,占视力不良学生的16.28%;88名学生已经确诊为弱视,占全体学生的2.03%,占视力不良学生的18.37%。确诊为弱视的学生中60人已中断治疗,28人正在接受治疗。疑似弱视和已诊断为弱视的学生占全体学生的3.84%,占视力不良学生的34.65%。

2.2 疑似弱视小学生屈光状态分布 见表1。

疑似弱视的78名小学生(156只眼)中,怀疑为弱视的为105只眼,其中88只眼有屈光状态记录,17只眼无记录。

2.3 确诊弱视学生屈光构成 已确诊为弱视的88名小学一年级学生中,中断治疗的60人,占68.19%,其中有矫正视力记录的59人;正在治疗的28人,占31.81%,其中有矫正视力记录的24人。见表2。

3 讨论

调查结果显示,北京市西城区小学一年级学生中视力不良检出率为11.07%,已确诊为弱视学生的患病率为2.03%。疑似弱视(假定全部能诊断)和已诊断为弱视的学生的弱视患病率为3.84%,接近于中华眼科学会儿童弱视斜视防治学组1985年全国各地弱视普查结果(2.86%)[5]。疑似弱视和已诊断为弱视的学生占视力不良学生的34.65%,接近于何新春[6]所调查的结果(33.33%)。可见视力不良学生中弱视的患病率较高。屈光不正和斜视是引起弱视的两大主要而最为常见的原因[7]。这就要求学校视力普查时对视力不良的儿童首先要排除是否患屈光不正性弱视,做到早诊断、早治疗。儿童弱视屈光普查优于视力普查,准确性高、效率高[8]。由于学生的弱视筛查在学校进行,不能进行散瞳验光(散瞳验光必须征得家长的同意),只能进行小瞳孔下验光筛查弱视。本文中小瞳孔验光怀疑为弱视眼的屈光状态以远视性为主,其中以远视性散光为主,与张文华等[8-9]所做的散瞳验光下的调查结果相同。同时本文中已经确诊为弱视儿童的自带镜的屈光状态也以远视性为主。王利华等[10]报道显示,在检出的弱视儿童中屈光不正性弱视占50.15%,其中远视占81.33%,近视占4.2%,混合散光占14.46%。调查显示,屈光不正性弱视的总患病率为55%,以远视性为主。刘菊[11]研究显示,睫状肌麻痹前后(散瞳前后)等效球镜度量直线相关和回归关系,按不同年龄组分别拟合直线回归方程,两者结合使非睫状肌麻痹状态(小瞳孔)下筛查儿童屈光不正是有效可行的。本文进行的小瞳孔下屈光检查同散瞳下屈光检查筛查弱视有一致性的结果,在学校应用简便、可靠、实用性强。以往校医根据学生远视力的情况发家长信,督促视力不良的学生就医,范围过大,有的造成诊疗过度;有的家长没有引起足够的重视,错失了弱视治疗的最佳时机;同时,校医的追踪范围过大也易造成遗漏。现在经过屈光筛查后对怀疑弱视的家长发放家长信,范围缩小了,针对性更强了,能提高这部分家长的警觉性,以便及早带孩子就医;能方便校医对疑似弱视学生的追踪,真正做到早诊断、早治疗,不贻误弱视治疗的最佳时机。

本文中已确诊为弱视的学生中,68.19%已经中断了治疗,而这部分学生中弱视治愈率仅为47.46%,低于卢木娣[12]报道的67.9%,也低于林敏等[13]报道的综合疗法治疗弱视的总有效率(94.8%)。筛查中询问学生中断弱视治疗的原因,大多数是家长认为好了,不用治疗了而中断治疗;还有因为时间不充裕,而中断治疗;还有家长认为上学了戴眼镜,影响孩子的外观或运动,中断了治疗。弱视治疗首先是要做好光学治疗,即正确配戴适度的矫正眼镜,并且常戴。在此基础上进行其他治疗,才能有效治疗弱视[7]。所以长期佩戴矫正眼镜治疗是必须的。弱视治疗显效性差,是长期的,需要极大耐心的过程,家长不能很快看到疗效,易产生厌烦、失望情绪,导致中断治疗。对于大龄(9～14岁)及难治性弱视患者坚持综合训练并合理使用辅助治疗,仍然可获得比较满意的效果[13]。Oliver等[14]发现,8岁以上能服从治疗的儿童视力也明显进步,因此治疗的成败主要取决于患儿的配合与否。对弱视儿童家长进行个体化健康教育后发现,参加健康教育家长的儿童弱视治愈率明显高于家长没有进行健康教育的,而且前者的复发率明显低于后者[15]。可见家长的关心和积极配合是弱视治疗成败的关键因素。弱视的复发率高,远期效果差,但追踪在3 a以上的患者中没有复发的,因此弱视治愈的随访观察应以3 a为宜[7]。提示将弱视的基本知识、可治愈性、治疗过程的注意事项、随访观察等知识事先对家长讲解,能提高弱视学生的治疗依从性,提高弱视的治愈率。

4 参考文献

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(收稿日期:2009-08-14)