绝经前妇女保留卵巢的子宫切除术对卵巢的影响

【摘要】 目的：探讨绝经前妇女子宫切除术后卵巢功能的变化。方法：用放免法测定经腹全子宫切除术且保留卵巢的患者和30例先前无卵巢疾病的绝经患者的促卵泡刺激素和雌二醇水平，根据性激素水平评定绝经期年龄起始。血清FSH≥20 mIU/ml被认为是卵巢功能受损。结果：子宫切除术后平均绝经年龄是(49.55±2.8)岁，对照组绝经年龄是(51.3±3.1)岁，两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论：绝经前妇女保留卵巢的子宫切除术不导致卵巢早衰，因良性疾病切除子宫时应保留正常卵巢。

【关键词】 子宫切除术； 保留卵巢； 卵巢功能； 绝经年龄

The Impact of Hysterectomy with Preservation of Both Ovaries in Premenopause Women on the Function of the Ovaries/REN Wei-hui， XU Ya-pei.//Medical Innovation of China，2012，9(12)：034-035

【Abstract】 Objective： To explore the influence on ovrian function after total hysterectomy in premenopause women. Methods： This study investigated ovarian function total abdominal hysterectomy with preservation of both ovaries compared with that in the control group. The onset of menopause was determined by changes in the levels of FSH and E2 in serum samples measured with an immunoassay. Serum FSH levels ≥ 20 mIU/ml were considered to be a sign of impaired ovarian function. Results： The average age of menopause in the total abdominal hysterectomy group was (49.55±2.8) years，and in the control group was (51.3±3.1) years. There was no significant difference between the two group(P>0.05). Conclusion： This study shows that patients who have underwent total abdominal hysterectomy without oophorectomy do not result in premature ovarian failure. The ovary should be retained if benign diseases were diagnosed.

【Key words】 Hysterectomy; Ovary conservation; Ovary function; Age of menopause

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.017

关于绝经期前妇女子宫切除术是否切除正常卵巢仍有争议。保存卵巢的主要问题是日后可能会发生卵巢癌，由于卵巢癌的发病在全世界有增加的趋势，且至今仍无早期诊断方法，有学者提倡预防性切除卵巢。随着人们对卵巢功能的进一步认识，又开始提倡保留卵巢。子宫切除对卵巢功能是否有影响，各家报道不同。本文选取26例在笔者所在医院行子宫切除术的患者，对其进行激素水平测定，以期探讨子宫切除术后卵巢功能的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2002-2005年在笔者所在医院行腹式子宫全切术且没有切除卵巢的患者26例作为观察组，对其在门诊进行定期随访至少6年，切除子宫时平均年龄(42.2±0.3)岁。所有患者行子宫全切术都是因为良性疾病：16例为子宫肌瘤，4例为功能失调性子宫出血，5例为子宫腺疾病，1例为子宫内膜多发息肉。患者术前有月经且无任何绝经过渡期症状，行单纯全子宫切除，保留一侧或双侧卵巢，卵巢外观正常，术后无其他妇科疾病史。

对照组随机选取30例可能的受试者定期随访并进行数据分析。对照组没有任何其他妇科疾病。选取的患者先前均无盆腔手术史、不孕症治疗史、多囊卵巢综合征、吸烟、及早绝经史和乳腺癌。

1.2 方法 于术后1年、2年、3年、4年、5年抽空腹静脉血，用放免法测定血清FSH和E2水平，根据性激素水平评定卵巢功能及绝经期的起始，血清促卵泡刺激素(FSH)水平≥20 mIU/ml被认为是卵巢功能受损的信号。

1.3 统计处理 使用SPSS 12.0进行统计学分析，结果采用(x±s)表示，用独立样本t检验检测组间差异性，P

2 结果

2.1 性激素水平变化情况 术前观察组各指标与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后观察5年性激素水平差异亦无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 绝经年龄比较 观察组平均绝经年龄是(49.55±2.8)岁，对照组平均绝经年龄是(51.3±3.1)岁，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

女性因为盆腔良性疾病切除子宫时是否保留肉眼观察无异常的卵巢尚无定论[1]。有研究发现，切除患者子宫后卵巢衰竭的平均年龄显著低于没有切除子宫者，学者们认为是切除子宫时切断了来自子宫方面的卵巢血供使卵巢内优势卵泡明显减少，雌激素和孕激素明显降低，无排卵和黄体功能不全机会增多[2]。相反，笔者的研究表明，观察组和对照组绝经年龄比较差异无统计学意义。有学者报道，子宫切除时切除单侧卵巢的患者中35%在术后6个月卵巢功能受损，但是保留双侧卵巢的患者中只有一人卵巢功能受损，因此认为，术中保留双侧卵巢似乎是有益的[3]。子宫切除术同时切除双侧卵巢的最大益处是将日后卵巢癌的发生率降低到零。有研究表明，子宫切除术时切除卵巢能明显减少卵巢癌发生，但术后10年比较差异无统计学意义[4-5]。本研究中，观察组和对照组绝经年龄差异亦无统计学意义。

本研究表明，绝经前切除子宫保留双侧卵巢不导致过早绝经，与Atay等[6]研究一致。因此认为，必须切除子宫的绝经前患者宜保留双侧卵巢。

参考文献

[1] Dicker R C， Scally M J， Greenspan L R， et al. Hysterectomy among women of reproductive age. Trends in the United States，1970-1978[J]. JAMA，1982，248(3)：323-327.

[2] Sherkow S P. The analysis of a pre-adolescent girl with primal scene fantasies[J]. Psychomal study child，2002，57(2)：327-354.

[3] Bukovsky I， Halperin R， Schneider D， et al. Ovarian function following abdominal hysterectomy with and without unilateral oophorectomy[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol1，1995，58(1)：29-32.

[4] Whittemore A S， Wu M L， Paffenbarger R S Jr， et al. Personal and environmental haracteristics related to epithelial ovarian cancerⅡ Exposures to talcum powder， tobacco， alcohol， and coffee[J]. Am J Epidemiol，1988，28(128)：1228.

[5] Cramer D W， Hutchison G B， Welch W R， et al. Determinants of ovarian cancer risk I Reproductive experiences and family history[J]. J Natl Cancer Inst，1983，71(4)：711-716.

[6] Atay V， Ceyhan T， Baser I，et al. Hysterectomy with preservation of both ovaries does not result in premature ovarian failure[J]. The Journal of International Medical Research，2007，35(3)：416-421.

(收稿日期：2012-01-09) (本文编辑：王宇)