绝经后子宫出血的病因分析

【前言】绝经后子宫出血的病因分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。Maternal and Child Health Hospital of Yueyang City in Hunan Province, Yueyang 414000, China [Abstract] Objective: To investigate the etiology for postmenopausal bleeding (PMB). Methods: A retrospective analyzed of 176 patients with PMB 3 years in o...

[摘要] 目的：探讨绝经后子宫出血（PMB）的病因分类和特点。方法：回顾性分析本院近3年来176例PMB患者的资料，根据病理检查的结果确定病因，分析其特点。结果：176例PMB患者中非器质性病变46例（26.1%）；良性病变79例（44.9%）；恶性病变51例（29.0%）。50～70岁组以良性病变居多，而70～80岁组则以恶性病变居多（χ2=19.962，P=0.001）。同时，非器质性病变平均年龄最低，而恶性病变的平均年龄最高（F=8.774，P=0.003）。恶性PMB的危险因素主要有患者的年龄、绝经年限、出血距初诊时间及子宫深度4种。结论：绝经后子宫出血病因以良性病变为主，但随着年龄的增加，恶性疾病发生的机会增高，应引起注意。

[关键词] 子宫出血；绝经；病因；病理

[中图分类号] R711 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）03（b）-014-02

Etiology of postmenopausal bleeding

WAN Fen, YANG Sailong

Maternal and Child Health Hospital of Yueyang City in Hunan Province, Yueyang 414000, China

[Abstract] Objective: To investigate the etiology for postmenopausal bleeding (PMB). Methods: A retrospective analyzed of 176 patients with PMB 3 years in our hospital was used in this study. According to the results of pathological examination, we analyzed its etiology. Results: In 176 patients with PMB, 46 patients (26.1%) had no organic disease; 79 patients (44.9%) had benign lesions; 51 patients (29.0%) had m alignant lesions. 50-70 age group were mostly benign lesions, while the 70-80 age group, mostly m alignant disease (χ2=19.962, P=0.001). Meanwhile, the average age of patients with non-organic disease were lower, and the average age of patients with m alignant lesions were higher (F=8.774, P=0.003). Risk factors for m alignant PMB were patient′s age, years since menopause, uterine bleeding time and the depth of uterine. Conclusion: The cause of postmenopausal bleeding is benign lesions. However, with increasing age, the chance of m alignant disease increased, which should pay more attention.

[Key words] Uterine bleeding; Menopause; Etiology; Pathology

绝经后出血（post-menopausal bleeding，PMB）是指绝经后1年以上的阴道出血，是老年妇女常见症状之一。随着老年医学的发展，PMB已成为现代围绝经医学的重要研究课题[1-2]。本研究回顾性分析本院近3年来 PMB患者的资料，探讨其病因分类和特点，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2007年1月～2010年10月于本院治疗的176例PMB患者的资料。排除阴道、宫颈、尿道和出血，PMB诊断明确。176例患者年龄51～78岁，平均（62.6±6.8）岁。绝经期1～21年，平均（5.6±4.7）年。出血病史4～50 d，或者反复不规则出血2～6个月。主要临床表现为阴道出血、血性分泌物、性生活后出血等。

1.2 病因诊断方法

所有患者均常规进行妇科及B超检查，其他根据不同情况进行宫颈涂片、宫颈活检、分段诊刮及切除标本的病理检查。除阴道炎、外伤外，其余病例均有病理检查。

1.3 统计学方法

病因构成比的比较采用χ2检验。年龄以x±s表示，多组间比较采用方差分析。恶性PMB的危险因素分析采用Logistic回归。P

2 结果

2.1 病因分布

176例PMB患者中：非器质性病变46例，占26.1%，其中，萎缩子宫内膜28例（15.9%），子宫内膜增生16例（9.1%），宫内节育器2例（1.1%）；良性病变79例，占44.9%，其中，子宫内膜炎41例（23.3%），子宫内膜息肉33例（18.8%），黏膜下子宫肌瘤5例（2.8%）；恶性病变51例，占29.0%，其中，子宫内膜癌46例（26.1%），子宫颈癌5例（2.8%）。

2.2 年龄对病因的影响

不同年龄段下病因的构成如表1所示。50～60岁组以良性病变居多，占56.9%；60～70岁组也以良性病变居多，占43.1%；70～80岁组则以恶性病变居多，占47.2%。3个年龄段分组下病因构成比不同，差异有统计学意义（χ2=19.962，P=0.001）。

2.3 不同病因的年龄比较

见表2。非器质性病变平均年龄最低，为（59.5±4.6）岁；而恶性病变的平均年龄最高，为（71.4±5.1）岁；良性病变的平均年龄居中，为（63.7±6.7）岁。3组间差异有统计学意义（F=8.774，P=0.003）。

2.4 恶性PMB的危险因素分析

Logistic回归分析显示患者的年龄、绝经年限、出血距初诊时间及子宫深度是恶性PMB的独立危险因素。详见表2。

3 讨论

PMB多源于子宫腔、子宫颈、少数来源于卵巢、输卵管、阴道和外阴的病变，按疾病性质可分为非器质性病变、良性疾病和恶性肿瘤三大类[3-4]。本组数据显示该三类疾病分别占到：26.1%、44.9%和29.0%，以良性疾病比例最高。

非器质病变性PMB主要与内源性激素变化有关。在绝经后期激素的主要变化有促性腺激素的分泌水平升高，但循环中仍可以测得低水平的雌激素，并可经腺外转化为雌酮（E1）。部分妇女卵巢依然分泌E2（雌二醇）[5]。低量的雌激素长期积累，而无拮抗激素，致使雌激素过多，子宫内膜增生，甚至增长过长，达到一定程度而不规则脱落引起出血。而也有观点认为非器质病变性PMB可能为子宫内膜血管硬化而导致的出血，或者萎缩的子宫内膜腺管变细，管口堵塞形成囊肿，囊肿破裂而引起出血或菲薄的子宫内膜容易受到细菌感染，引起局部组织坏死出血[6]。当然，同组同时观察到：非器质病变性PMB也有1.1%的患者为绝经后宫内节育器久置不取所致。出血原因可能因绝经妇女子宫萎缩，宫腔变小，使节育器错位、变形、嵌顿，从而子宫内膜受损出血。因此对绝经期妇女及时取出宫内节育器非常必要。

良性疾病是PMB发病的最主要原因。本组显示，虽然随着年龄的增长，良性疾病构成PMB发病的比例逐渐下降，但最低仍在35%以上。原发疾病主要是子宫内膜炎、子宫内膜息肉和黏膜下子宫肌瘤。子宫内膜炎引起的绝经后子宫出血病理检查可协助诊断，一般仅需抗生素治疗。子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤常出现息肉表面或肌瘤表面血管增生或组织坏死，从而引起出血。

恶性PMB预后差，应该引起重视。本组观察到以恶性疾病为病因的PMB，随着年龄的增长，其比例也逐渐升高。并且至70~80岁时，恶性病变为病因的则占到47.2%，升至第1位。恶性PMB原发病主要是子宫内膜癌和子宫颈癌，以子宫内膜癌居多。子宫内膜癌近年来发病率明显上升，其发病平均年龄62.1（41～80）岁，发病率的高峰在65～67岁，平均发病年龄较宫颈癌推迟8～10年[6]。这也是为什么子宫内膜癌成为PMB首要恶性原发病的主要原因。本组进一步分析了恶性PMB的危险因素，结果显示患者的年龄、绝经年限、出血距初诊时间及子宫深度是其独立危险因素。这提示高龄的PMB更应该引起重视。

总之，本研究证实：绝经后子宫出血病因以良性病变为主。但随着年龄的增加，恶性疾病发生的机会增高，应引起注意。

[参考文献]

[1]Metello J,Relva A,Milheras E,et al.Hysteroscopic Diagnostic Accuracy In Post-Menopausal Bleeding[J].Acta Medica Portuguesa,2008,21(5):483-487.

[2]Bignardi T,Van den Bosch T,Condous G.Abnormal Uterine and Post-Menopausal Bleeding in the Acute Gynaecology Unit[J].Best Practice & Research in Clinical Obstetrics & Gynaecology,2009,23(5):595-607.

[3]葛杏林.绝经后出血的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):177-178.

[4]韦秋群.绝经后出血的研究进展[J].中国医学文摘老年医学,2002,11(4):282-285.

[5]杜春玲.围绝经期以及绝经后期的临床表现及激素变化[J].中外医疗,2010,18:184.

[6]崔雅坤,陈千里.绝经后出血的病因研究进展[J].中国现代药物应用,2008,2(4):113.

（收稿日期：2010-12-20）