重建钢板和克氏针治疗锁骨骨折的临床对比分析研究

【摘要】 目的：探讨分析重建钢板和克氏针两种不同内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。方法：选择86例锁骨骨折患者，30例采用克氏针内固定，56例重建钢板内固定，观察比较两种内固定方法在术中出血量、手术时间、平均住院时间、临床疗效评价的差异。结果：重建钢板组手术时间、术后优良率与克氏针组比较，差异有统计学意义(P

【关键词】 重建钢板； 克氏针； 锁骨骨折

Clinical Comparison of Effect of Clavicle Fracture Treated with Internal Fixation with Reconstruction Plate and Kirschner’s Wire/ZHANG Jin-feng， LIU Guo-dong， YE Deng-hua， et al.//Medical Innovation of China，2012，9(12)：030-031

【Abstract】 Objective： To compare the clinical effects of Kirschaner’ s wire and reconstruction plate in treatment of clavicle fracture. Methods： 86 clavicle fracture patients were analyzed， who were treated with internal fixation. 30 cases were treated with Kirschaner’ s wire and 56 were treated with reconstruction plate fixation. To comprise the two treated groups in terms of the blood loss， operative time， the average hospital time and clinical effect evaluation. Results： There was significantly different in the mean operative time， the excellent rate after the operation between the two groups(P

【Key words】 Reconstruction plate; Kirschner’s wire; Clavicle fracture

First-author’s address： Dongyuan County People’s Hospital， Dongyuan 517500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.015

锁骨骨折较为常见，约占全身骨折的5%~10%，近年来发生率明显呈上升趋势，移位明显的粉碎性骨折也逐渐增多[1]。传统多采用保守治疗，但并发症较多。随着人们对生活质量及形体美观要求的提高，越来越多的人要求采取手术治疗，重建钢板和克氏针为常用的锁骨骨折内固定方法。本研究分析了笔者所在科室手术治疗的86例锁骨骨折患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在科室2006年1月-2011年7月手术治疗的86例锁骨骨折患者，其中男49例，女37例，年龄14~76岁，平均(33.5±9.7)岁，均为新鲜骨折，其中粉碎性骨折47例，斜行骨折25例，横行14例。骨折部位：位于中1/3处55例，中外1/3交界处21例，外1/3处10例；发生于右侧55例，左侧31例。致伤原因：交通伤57例，摔伤23例，其他6例。根据采用内固定方式分为重建钢板组和克氏针组。重建钢板组56例，其中男30例，女26例；年龄15~76岁，平均(31.6±10.2)岁；位于中1/3处39例，中外1/3交界处13例，外1/3处4例；粉碎性骨折32例，斜行骨折15例，横行骨折9例。克氏针组30例，其中男19例，女11例；年龄14~76岁，平均(34.2±9.8)岁；位于中1/3处16例，中外1/3交界处8例，外1/3处6例；粉碎性骨折15例，斜行骨折10例，横行骨折5例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 术前均行X线检查，全身系统体检，排除其他合并伤，积极处理其他严重合并伤，对基础性疾病患者，需积极控制。

1.2.2 克氏针组 采用臂丛或颈丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患侧肩下稍垫高，头偏向健侧，以骨折位置为中心平行锁骨做约4~6 cm切口，骨膜下稍剥离，显露并清理骨折断端，根据髓腔大小选用合适的单根克氏针，直径约2~2.5 mm，锁骨远端髓腔内钻入后从肩峰皮肤穿出，复位锁骨骨折断端后再逆行将克氏针钻入近端骨髓腔内固定骨折，尽量复位碎骨块，可予PDS线捆扎，剪短外露针尾，折弯90°后埋于皮肤下。如有喙锁韧带断裂者术中给予修复，完成后被动活动肩关节，了解稳定性。

1.2.3 重建钢板组 麻醉及同克氏针组，以骨折位置为中心平行锁骨做约6~10 cm略成弧形切口，切开行骨膜下剥离并清理骨折端，复位骨折断端，选用合适的重建钢板，约6~8孔，预弯、塑型后置于锁骨上方，钻孔后螺钉固定，保证骨折线近端和远端至少各3枚螺钉，尽量复位固定碎骨块。喙锁韧带断裂者给予修复，完成后被动活动肩关节，了解稳定性。

1.3 术后处理 术后静脉使用抗生素5~7 d。克氏针组术后锁骨带固定患肢4~6周，年纪较大者可适当延长，术后第2天开始锻炼腕关节，解除锁骨带后开始患肩功能锻炼；重建钢板组术后一般不予特殊固定，复杂骨折者锁骨带固定患肢2~4周，术后第2天开始锻炼腕关节，2周后开始逐渐增加肩关节功能锻炼。

1.4 观察指标 (1)两组术中出血量、手术时间和平均住院时间。(2)术后随访1~2年，对两组术后临床疗效进行评价，根据韩平良等[2]锁骨疗效评价标准判断：骨折愈合正常，肩部无畸形，X线片示对位对线好，肩关节活动正常为优；骨折愈合正常，术后稍有移位，局部稍隆起，肩关节活动功能正常为良；骨折明显畸形愈合、骨折不愈合或再次骨折，肩关节活动功能受限为差。

1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，以(x±s)表示，计数资料则采用字2检验，以P

2 结果

2.1 与克氏针组比较，重建钢板组手术时间明显较长，差异有统计学意义(P

*与克氏针组比较，P

2.2 重建钢板组与克氏针组优良率比较，差异有统计学意义(P

*P

2.3 两组术后均未见感染，克氏针内固定组术后骨折畸形愈合2例，不愈合2例，延迟愈合1例；重建钢板内固定组1例骨折不愈合。

3 讨论

对于锁骨骨折，传统观点提倡保守治疗，多采用“8”字绷带固定，患者需要保持强迫，固定时间长，给患者生活带来极大的不便，且易再次移位，骨折不愈合、畸形愈合率较高，尤其是锁骨远端骨折不愈合率更高[3-4]。克氏针内固定和重建钢板内固定是临床上应用最多的内固定技术。克氏针内固定是传统治疗锁骨骨折的方法，主要优点是费用较低、切口小、内固定取出简单、避免了二次手术风险，对移位简单、稳定的骨折，临床效果较好。本研究中发现，克氏针内固定手术时间明显低于重建钢板内固定，但克氏针内固定不能很好地控制锁骨的旋转活动，易造成骨折的不愈合及延迟愈合，且易松动，造成骨折移位、畸形愈合，遗留术后肩部疼痛。本研究中克氏针组骨折畸形愈合2例，不愈合2例，延迟愈合1例。克氏针内固定后应避免患者过早功能锻炼，本研究中克氏针组中有2例发生了断钉，考虑为患者过早活动所致，造成骨折不愈合。克氏针滑动游走，刺入周围组织器官的病例也有报道[5]。重建钢板内固定是近几年来常用的治疗锁骨骨折的方法，相对于克氏针的优势在于，与锁骨的组织相容性好，可根据锁骨外形进行预弯塑型，紧贴骨面使之牢固固定，对于粉碎性骨折效果较好，能有效抵抗骨折分离及旋转移位，固定牢固，有效缓解疼痛，允许患者早期进行肩关节功能锻炼，减少术后功能障碍[6]。重建钢板组术后1例发生断钉、骨折不愈合，考虑为患者术后患侧过早负重体力劳动所致。本研究中重建钢板组优良率98.2%，明显高于克氏针组的83.3%，说明重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床疗效明显优于克氏针内固定。但重建钢板价格较为昂贵，内固定手术切口较大，骨膜剥离多，也在一定程度上影响骨折愈合，手术时间长，需二次手术取出。

综上所述，克氏针操作简单，可用于简单骨折，但对于复杂骨折，重建钢板内固定的临床疗效明显要高于克氏针内固定，能够早期活动肩关节，利于肩功能恢复。

参考文献

[1] Robinson C M. Fractures of the clavicle in the adult. Epidemiology and classification[J]. J Bone Joint Surg Br，1998，80(3)：476-484.

[2] 陈国鹏.克氏针与重建钢板治疗锁骨骨折的疗效比较[J].中国现代医药杂志，2009，11(5)：75-76.

[3] 张连平.锁骨骨折保守与手术治疗的临床比较[J].中国医药指南，2010，8(32)：123-124.

[4] Banerjee R， Waterman B， Padalecki J， et al. Management of distal clavicle fractures[J]. J Am Acad Orthop Surg，2011，19(7)：392-401.

[5] 刘建斌，李春龙，梁晓芬.胸锁关节脱位合并同侧锁骨骨折术后克氏针折断坠入胸腔一例[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(8)：570.

[6] 邓跃年，王勇，申永刚，等.克氏钢针与重建钢板治疗锁骨骨折的疗效比较[J].西部医学，2008，20(4)：797-798.

(收稿日期：2011-11-07) (本文编辑：王宇)