糖化血红蛋白在妊娠糖尿病筛查中的价值探究

【摘要】目的探讨糖化血红蛋白（HbA1c）检测在妊娠糖尿病（GDM）筛查中的应用价值。方法选取在我院检查的孕24-28周孕妇226例，其中血糖正常120例，糖尿病106例，对其进行口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）测定。结果妊娠糖尿病组HbA1c、OGTT结果与正常妊娠组比较有统计学差异（P

【关键词】糖化血红蛋白；妊娠糖尿病；糖耐量试验

妊娠糖尿病（GDM）是妇女妊娠期最常见的一种并发症，是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，多发生于妊娠中、晚期，常无典型症状，对母婴均有较大危害。因此，第2届GDM国际学术会议建议对所有孕妇进行GDM筛查[1]。目前临床多采用孕24-28周口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）对GDM进行筛查。由于OGTT检查需多次采血，操作繁琐，花费时间长，易受条件因素影响，故操作简单、数据可靠、稳定的糖化血红蛋白检测（糖尿病患者血糖监测的金标准）在临床上逐渐得到应用。本文将HbA1c检测用于孕期检查中，以考察HbA1c对于GDM筛查的临床价值。

1资料与方法

1.1研究对象以2012年7月至2013年6月间在本院检查的孕24-28周孕妇作为研究对象，其中GDM组106例，年龄23-40岁，平均29岁；正常妊娠组：随机选择同期健康孕妇120例，年龄24-38岁，平均28岁。

1.2方法采取受检者空腹12h后的静脉血3ml，分别测定HbA1c和FPG，然后将75g葡萄糖溶于250-300ml水中，5min内服下，于服糖后1、2h分别检测血糖浓度。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，HbA1c测定采用酶法，仪器采用迈瑞BS-400全自动生化分析仪。

1.3诊断标准依据2008年国际糖尿病学会妊娠研究组对妊娠期高血糖提出的新的诊断标准：75克葡萄糖OGTT空腹血糖大于或等于5.1mmol/l；1h内血糖大于或等于10.0mmol/l；2h内血糖大于或等于8.5mmol/l。若检测血糖量符合其中任意一项标准，则可诊断为GDM。

1.4统计学方法计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验；组率的比较采用X2检验，以P

2结果

2.1两组OGTT和HbA1c结果见表1。GDM组OGTT、HbA1c与正常妊娠组相比结果均明显增高，差异有统计学意义（P

3讨论

GDM是一种特殊类型的糖尿病，是由于妊娠时摄食量增加以及胎盘分泌的激素抵消胰岛素的作用，导致糖耐量异常甚至糖尿病[2]。GDM在妊娠中的发生率约为1%-13.9%，常发生严重的并发症，是常见的产科高危因素之一[3]。因此重视GDM的筛查与诊断非常重要。现用于GDM筛查的OGTT由于操作过程复杂，需多次采血，孕妇的排斥，其广泛应用受到一定的限制。而具有快速、简单、取血量少的特点的HbA1c检测在GDM筛查中逐渐得到推广使用。

HbA1c是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖经过缓慢的，不可逆的，非酶促反应结合而形成的产物，其形成取决于血糖浓度和作用时间，生成量与血液中葡萄糖浓度呈正比[4]。由于红细胞平均寿命为120d，故HbA1c的浓度可反映患者近6-12周的血糖平均水平。其检测不受抽血时间、是否空腹、是否用药等因素影响，与OGTT相比更方便，快捷，更易于被孕妇接受。

本研究资料显示，HbA1c的阳性率在正常妊娠组、GDM组中分别为3.3%、78.3%，并且GDM组阳性率明显高于正常妊娠组，两组比较差异有统计学意义，证实了HbA1c作为GDM筛查手段是可行的。在GDM组中FPG阳性率仅为29.2%，单独用FPG诊断GDM会有一大部分患者漏诊，而用HbA1c检测，则可大大提高阳性率，降低漏诊率。说明HbA1c检测在GDM筛查中具有重要临床价值。

综上所述，HbA1c检测为临床筛查、诊断、监测GDM提供了更为简便、快速、可靠的新方法，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]赵碧辉.糖化血红蛋白测定及其在妊娠期糖尿病中的研究进展[J].国外医学妇产科学分册，2005，32（1）：16-18.

[2]李秋红，陈宏蕊.妊娠糖尿病的诊断及实验室研究进展[J].检验医学与临床，2009，6（5）：375-376.

[3]乐杰，主编.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：179.

[4]刘敏.糖化血红蛋白测定在妊娠糖尿病诊断中的临床意义[J].中国优生与遗传杂志，2011，9（8）：61.