妇产科手术施行硬膜外麻醉后并发症的临床研究

【摘要】目的:了解硬膜外麻醉在妇产科手术后的并发症概率,并提出预防、处理措施及应用价值。方法:2004年1月～2005年6月,随机抽取施行硬膜外麻醉后的妇产科手术患者100例作为研究对象,年龄20～60岁,ASAⅠ～Ⅱ级。其中产科78例,妇科22例,术前排除腰椎疾患,穿刺点选择L1～2或L2～3。穿刺法均为直入法,且术后予PCEA镇痛48h。通过床边及电话随访,记录患者行硬膜外麻醉术后第1天、3天、15天、1个月、3个月、6个月的情况,分别观察其头痛、尿潴留、穿刺点压痛及酸胀感、神经根刺激征、腰痛等情况。结果:发现头痛3例,术后第1天出现。通过加强补液、平卧等处理后,于第5～10天消失。尿潴留未出现。穿刺点压痛、腰酸胀感及腰痛于第1天出现15例,第3天左右达高峰,出现21例,后逐渐减少,6个月后症状基本消失。术后第3天与术后第1天、15天、1个月比较差异有显著性(P

【关键词】妇产科;硬膜外麻醉;并发症

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.093文章编号:1006-1959(2010)-09-2384-01

连续硬膜外麻醉可进行分段神经阻滞,可控性强,对循环、呼吸系统影响小,且肌松良好,同时,可以任意延长麻醉时间等。妇产科尤其是产科手术,不但要有完善的镇痛和良好的肌松,还要求对胎儿的影响小,而目前硬膜外麻醉是首选的麻醉方法。但其也存在着很多的并发症。本研究通过对妇产科手术后患者进行跟踪随访,了解其并发症的发生概率及处理康复情况,现总结报告如下:

1.资料与方法

1.1一般资料:2004年1月～2005年6月,随机抽取施行硬膜外麻醉后的妇产科手术患者100例作为研究对象,年龄20～60岁,ASAⅠ～Ⅱ级。其中产科78例,妇科22例,术前排除腰椎疾患,穿刺点选择L1～2或L2～3。穿刺法均为直入法,且术后予PCEA镇痛48h。

1.2方法:记录患者行硬膜外麻醉术后第1天、3天、15天、1个月、3个月、6个月的情况,分别观察其头痛、尿潴留、穿刺激点压痛及酸胀感受、神经根刺激征、腰痛等情况,并做对症处理。

1.3统计学方法:分类资料二项分布率的比较用U检验,P

2.结果

本研究调查100例患者,发现:①发现头痛3例,术后第1天出现。②穿刺点压痛、腰酸胀感及腰痛于第1天出现15例,第3天左右达高峰,出现21例,后逐渐减少,6个月后症状基本消失。术后第3天与术后第1天、15天、1个月比较差异有显著性(P

3.讨论

本组100例患者术后调查中发生的3例头痛患者,为术后6h开始活动(如抬头、坐起),发生后枕部剧烈头痛,伴

有眩晕、恶心、呕吐,不能抬头、睁眼等症状,此3例患者在施行硬膜外麻醉中,都有穿破硬脊膜。除继续平卧,加强补液外,可采取针刺印堂、太阳、耳针神门、皮质下,必要时予以镇静药。操作准确,减少副损伤,是避免麻醉后头痛的关键[1]。15天内均痊愈。且在随后5个多月的随访中,未见有头痛头晕的症状。硬膜外穿破导致脑脊液的流失,颅内压的降低引起的头痛,经上述处理后痊愈,无任何后遗症。穿刺点压痛、酸胀感及腰痛,手术第1天有15例,第3天达高峰21例,后逐渐减少,3～6个月基本消失,多由麻醉时肌肉松弛,而患者又长时间平卧,加之留有硬膜外导管,导致背部肌肉、韧带劳损,盆腔手术又常用牵开器暴露手术视野,牵开器放置不当等是腰痛发病率高的原因。穿刺损伤背部韧带也是发生腰痛原因之一[2]。此症状在术后第3天达高峰,第3天与第1天比较差异有显著性,系PCEA镇痛在减轻切口疼痛的同时,也消除了穿刺点压痛、酸胀感及腰痛等不适。一旦在术后48h后能解除EPCA镇痛后,上述症状就会被显露出来,这是术后第3天达高峰的主要原因之一。与其他各个时点差异也存在显著性,说明随着时间的延长,组织基本修复,损失减轻,3～6个月后症状减轻或基本消失,符合韧带等组织损伤修复过程。神经根刺激征均系穿刺置管损伤背部神经根所致,表现为根性疼痛,3天内最剧,与报道相同[2]。经理疗、激素类药物治疗(在出现神经刺激征后立即予以硬膜外腔注射地塞米松1～2mg的患者,在随访中均未出现此症状,能起到预先治疗的效果)后好转和消失。尿潴留未发现(因每例妇产科手术术前均留置导尿管,术后1～2天拔除尿管均能自行排尿)。

通过对妇产科手术出手术室后长达6个月的随访,发现硬膜外麻醉也存在着一些并发症,如穿刺点的压痛、酸胀感、腰痛、腰酸且病程时间较长,给患者带来痛苦和生活不便,应引起麻醉医师的重视。

综合上述,对出手术室后的妇产科患者的并发症应加强预防和治疗。要做到:①操作熟练、轻巧,不应使用暴力;②不论操作是否顺利,术后都应频谱理疗。促进局部血液循环,促进穿刺点愈合;③早期适量活动,不可长期卧床;④尽量减少硬膜外腔留管时间治疗;⑤在出现神经根刺激征后最好能及时应用小剂量激素硬膜外腔治疗,能起到预先治疗效果;⑥加强术后随访,做到早发现,及时处理。

参考文献

[1]郝建英.硬膜外腔神经阻滞.哈尔滨:黑龙江人民出版社,1979:102.

[2]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1998:645-652.