乙肝携带者血清HBV DNA浓度对乳汁HBV DNA的影响

【摘要】 目的 探讨乙型肝炎病毒携带产妇血清HBV DNA浓度对哺乳的影响。方法 选择乙肝携带产妇145例,采用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)技术对产妇血清HBV DNA与乳汁HBV DNA的进行检测,并将产妇血清HBVDNA浓度分级,分析产妇血清不同HBV DNA浓度级对乳汁HBV DNA阳性率。结果 当产妇血清HBV DNA

【关键词】

HBV DNA;母婴传播;母乳喂养;荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)

To analysis the effect of maternal HBV-DNA concentration on that of the breast milk ofpostpartum women with chronic HBV infection

PENG Qi-cai,XU Cheng-fang,FAN Jian-hui,et al.Department of Obstetrics,the third Affilated Hospital,SUN Yat-sen University,Guangzhou Guangdong 510630,China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of maternal HBV-DNA concentration on that of the breast-feeding of postpartum women with chronic HBV infection.Methods HBV DNA levels in serum and breast milk were detected by fluorescent quantitative polymerase chain reaction in 145 postpartum women with chronic HBV infection.Serum HBV DNA was graded.The effect of different grade of maternal serum HBV DNA on the breast milk was analyzed.Results 74 cases of maternal serum HBV DNA quantity were

【Key words】

HBV DNA; Maternal transmission; Milk breast; Fluorescent quantitative polymerase chain reaction

我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发区,约有1.2 亿人,有30%~50%HBV感染者源于母婴垂直传播[1]。母婴传播途径较为复杂,除宫内感染和分娩过程中感染外,产后母乳喂养也是重要传播途径。HBVDNA是反映病毒在机体的复制和宿主传染性的直接指标[2],检测母乳HBVDNA,了解母乳的传染性情况,对指导乙肝病毒携带产妇的哺乳具有现实意义。我们用荧光定量PCR技术检测乙肝病毒携带产妇血清HBV DNA及乳汁中HBV DNA浓度,分析产妇血清不同数量级HBV DNA浓度对乳汁HBVDNA浓度的影响,为指导母乳喂养提供临床依据。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 检测对象 选择2009年1月至2009年12月间在我院产科分娩的乙型病毒性肝炎病毒携带产妇145例,其平均年龄28.8岁,最大40岁,最小21岁。

1.2 标本采集方式 血清:空腹静脉采血3 ml并在2 h内用水平离心机1500 r/min离心5 min,吸取上层血清备用。乳汁:清洗后,挤乳汁0.5~1.0 ml于消毒试管内立即送检,用水平离心机5000 r/min离心10 min,弃上层脂肪,取中层乳清备检。

1.3 HBVDNA检测方法 产妇的血清HBV DNA和乳汁HBV DNA同时采用荧光定量PCR法检测,试剂盒由中山大学达安基因诊断中心提供,操作步骤按药盒说明书进行。HBVDNA定量测定≥500 copies/ml为HBVDNA阳性[3]。

1.4 数据处理 采用excel

内统计软件进行数据处理,计量资料用t检验,计数资料用 χ2检验。

2 结果

2.1 145例乙肝携带者产妇中,血清HBV DNA

2.2 乙肝携带者产妇不同数量级血清HBV DNA浓度与乳汁HBV DNA的阳性率的关系(表1)。

3 讨论

关于HBV携带者的母乳喂养问题,2005年我国首发了慢性乙型肝炎防治指南,在指南中对乙型肝炎的预防,诊断和治疗进行了全面规范化的指导,在母婴垂直传播的预防中提出新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗,可接受HBsAg阳性乳汁[4]。但也有持不同观点,罗伟[5]、Hill等[6]认为乳汁中HBV复制标志物HBsAg、HBeAg和HBV DNA是具有传染性的直接指标,不宜哺乳。

乙型肝炎病毒核酸基因(HBV DNA)是反映HBV复制及传染性的直接指标[2],检测乳汁HBV DNA,可直接了解母乳传染性,指导乙肝患者能否母乳喂养,乳汁HBV DNA阳性的产妇,不宜哺乳喂养[7],应改为人工喂养;而乳汁HBV DNA阴性的产妇可以放心实行母乳喂养。从本研究结果看,乙肝携带者产妇血清HBV DNA有51%阴性,49%阳性;在血清HBV DNA阴性产妇中,其乳汁中HBV DNA全部阴性;在血清HBV DNA的阳性的产妇中,当血清HBV DNA浓度小于1e6copies/ml时,乳汁中HBV DNA阳性率很低,仅9.1%,当血清 HBV DNA浓度达到或超过1e6copies/ml时,乳汁中HBVDNA阳性率大幅度增加,阳性率高达87.8%,与白振勇等[8]报道结果相近。说明产妇血清HBV DNA分泌到乳汁中可能具有浓度界面,这个浓度可能是1e6copies/ml!当产妇血清HBVDNA达到或超过界面浓度时,乳汁中HBV DNA阳性率大幅显著增加,而小于这个界面浓度时乳汁中HBV DNA阳性率极低。

产妇血清HBV DNA分泌到乳汁存在界面浓度,对指导乙肝病毒携带者母乳喂养,预防HBV素养婴传播具有重要的意义。当HBV DNA阳性产妇血清浓度低于乳汁界面浓度1e6copies/ml时,检测乳汁HBV DNA确定可否母乳喂养;当产妇血清HBV DNA浓度达到或超过界面浓度1e6copies/ml时,HBV DNA容易大量进入乳汁, 所以这种情况下即使乳汁月。肿瘤分布:右半结肠58例(42.8%),横结肠11例(8.6%),左半结肠46例(34.3%),直肠20例(14.3%)。

1.2 临床表现 急性肠梗阻11例,大便习惯改变35例,大便带血22例,慢性阑尾炎表现7例。术前误诊为习惯性便秘16例,痢疾5例,痔3例,慢性阑尾炎2例。

1.3 并存病 合并有其他疾病者85例,占63%,其中存在2种以上并存病者33例。主要并存病有高血压33例,心脏病理主要为冠心病)24例,呼吸系统疾病17例,糖尿病6例,血

HBV DNA阴性,建议也不要母乳喂养,若一定要母乳喂养,必需特别小心,应该定期检测乳汁HBVDNA含量并防止破损,或者应用乙肝免疫球蛋白将产妇血清HBV DNA浓度降低[9]至界面浓度以下,再考虑母乳喂养,减少HBV母婴传播的危险。

参 考 文 献

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[7] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008,145-149.

[8] 齐振勇,葛丽娟.乙肝产妇血清及乳汁中HBV DNA含量相关性研究.中国现代医生,2008,46(24):152-160.

[9] Wang JS,Zhu QR,Wang XH.Breastfeeding does not pose any additional risk of immunoprophylaxis failure on infants of HBV carrier mothers.Int J Clin Pract,2003,57(2):100.