超选择子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈癌的临床研究

【摘要】 目的 评价超选择子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈癌的临床疗效及其安全性。方法 纳入宫颈癌患者58例,随机分为治疗组28例和对照组30例。治疗组予超选择子宫动脉化疗栓塞治疗,对照组予广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,观察并记录其近期疗效和不良反应事件。结果 治疗组和对照组近期有效率分别为82.1%和90.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后评估治疗组5例NS患者行手术治疗,对照组3例NS患者后续以放射治疗。两组患者均无严重并发症发生。结论 超选择子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈癌能减轻患者痛苦,提高患者生存质量,是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】宫颈癌;化疗;栓塞

Clinical observation of super selective uterine artery infusion chemotherapy and embolization in treatment of cervical cancer

WANG LI-ge.The ninth hospital of xian,Shanxi,710000,China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of super selective uterine artery infusion chemotherapy and embolization in treatment of cervical cancer.Methods 58 cases of cervical cancer confirmed by pathology were randomly divided into two groups 28 cases of treatment group and 30 cases of control group.Treatment group was treated by super selective uterine artery infusion chemotherapy and embolization.Control group was treated by therapy of extensive hysterectomy and pelvic lymph node dissection.Results The effective rate of treatment group and control groups were 82.1%and 90.0%,there was no significant difference between them(P>0.05).Conclusion Superselective uterine arterial chemotherapy and embolization in treatment of cervical cancer which can reduce pain and improve quality of patients,is a safe and effective treatment.

【Key words】Cervical Cancer;Chemotherapy;Embolization

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。经导管动脉内灌注化疗药物及超选择栓塞是近年来新发展的一种治疗方法,它能缩小肿块,减轻肿块与周围组织的浸润,降低其周围淋巴结的转移,减少术中出血,能使肿瘤的切除率明显提高,提高患者远期生存率及其生活质量,已成为治疗恶性肿瘤的重要方法。

1 对象和方法

1.1 对象 2003年3月至2009年7月在我院经病理活检确诊的宫颈癌患者78例,随机分为两组,治疗组28例,对照组30例。治疗组年龄33~57岁,平均48.3岁;根据1995年FIGO临床分期标准,Ⅰb2期1例、Ⅱa期9例、Ⅱb期13例、Ⅲa期2例、Ⅲb期2例、Ⅳ期1例;病理分型:宫颈鳞癌16例,宫颈腺癌11例、小细胞癌1例;分化程度:高分化3例,中分化23例,低分化2例。对照组年龄31~79岁,平均51.7岁;根据1995年FIGO临床分期标准,Ⅰb2期2例、Ⅱa期8例、Ⅱb期12例、Ⅲa期4例、Ⅲb期3例、Ⅳ期1例。病理分型:宫颈鳞癌17例,宫颈腺癌11例、小细胞癌2例。分化程度:高分化5例,中分化22例,低分化3例。所有患者均经宫颈活检,病理检查确诊。所有患者血常规、肝肾功能及心电图正常,均签署知情同意。

1.2 方法 治疗组采用Seldinger技术从一侧股动脉穿刺插管至对侧髂内动脉,静脉注射碘造影剂,造影显示病变部位及血供动脉后,于子宫动脉灌注化疗药物:顺铂(DDP)60 mg/m2+博来霉素30 mg/m2,后以明胶海绵栓塞动脉,同法处理另一侧。拔管后压迫加压包扎,操作侧肢体制动24 h。常规水化3 d,间隔10 d,共化疗2个周期。对照组直接给予广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。术后有不良预后因素的病例加用盆腔外照射放疗或化疗。

1.3 疗效判定标准 参照WHO标准制定[1]:完全缓解(CR):指肿块完全消失并且持续4周以上;部分缓解(PR):指肿块体积缩小大于50%并且持续4周以上;无变化(NS):指肿块体积缩小或增大均小于或等于25%;进展(PD):指肿块增大或出现新病灶。近期有效率=完全缓解率+部分缓解率。毒副反应评价:采用WHO急性及亚急性毒性反应分度标准。

1.4 统计学方法 统计学分析采用SAS8.0统计分析软件,计数资料比较采用χ2检验,P

2 结果

2.1 参与者数量分析 所有参与治疗的患者均纳入结果分析,无数据脱落。

2.2 两组近期疗效比较 见表1。

如表1所示,治疗组和对照组近期有效率分别为86.8%和92.5%,经统计学检验,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后评估治疗组5例NS患者行手术治疗,对照组3例NS患者后续以放射治疗。

2.3 不良反应事件 两组患者均有不同程度的低热,体温在37℃~38℃之间,给予对症治疗后好转。治疗组患者治疗后12例患者出现轻微的下腹痛,但均可耐受,后自行缓解;20例9例患者出现明显消化道症状,主要表现为恶心、呕吐、纳差,胃脘部不适等;白细胞减少4例,给予对症治疗后好转。对照组患者均有明显腹痛。两组患者均无其他严重并发症发生。

3 讨论

宫颈癌是女性生殖系统中发病率最高的恶性肿瘤。宫颈癌早期时可无明显症状,也无特殊体征,因而容易被忽视,后期出现阴道出血、白带增多、疼痛、消瘦、恶病质等而危及生命。传统宫颈癌治疗方法主要是手术、放射和化疗。近来研究证实单独放疗的效果差,复发率高,而根治术后或放疗并不提高生存率,且增加并发症发生率[2]。因此很多学者致力于探索化疗治疗宫颈癌的的新方法。

超选择动脉灌注化疗栓塞其治疗机制主要包括动脉化疗和化疗栓塞两部分。宫颈癌的血供主要来自髂内动脉,虽然髂内动脉的分支具有丰富的侧枝循环和动脉吻合,即使栓塞其主干亦不会导致盆腔脏器坏死等严重并发症,但仅做髂内动脉干栓塞,常因侧枝循环的很快建立而使肿瘤在短期内重新获得血供,从而导致疗效降低基至失败,而超选择性子宫动脉插管有助于正确评判肿瘤的血供,栓塞和化疗作用相互影响加强,延长药物的局部滞留时间,提高药物局部作用浓度以及渗透性,有利于药物进入肿瘤组织内,截断肿瘤血供,防治出血,促使肿瘤组织缺血缺氧而坏死,使栓塞治疗尽可能实施,且有助于保护正常脏器的功能并减少或避免并发症的发生[3,4]。对于部分无手术指征的晚期宫颈癌,也可能因采用此方法治疗后使原发病灶缩小和浸润程度减轻,从而获得二期手术切除。

治疗后反应主要为化疗药的毒副作用和栓塞引起的缺血改变。消化道反应和发热一般做对症处理,轻度白细胞减少一般不需处理可自行恢复,如下降明显应给予升白药物治疗。神经损害是化疗栓塞的最主要并发症之一,与化疗药物的毒性和神经营养血管的堵塞有关,可造成损害平面以下感觉及运动障碍[5]。本研究结果,治疗组和对照组的近期有效率分别为82.1%和90.0%,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者均无其他严重并发症发生。表明超选择子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈癌其临床疗效同子宫根治术相当,其能减轻患者痛苦,提高患者生存质量,是一种安全有效的宫颈癌治疗方法。但本研究属于小量本近期观察,其远期疗效还有待进一步研究。

参 考 文 献

[1] Miller AB,Hoogstraten B,Staquet M,et al.Reporting results of cancer treatment.Cancer,1981,47(3):207-214.

[2] 孙建衡,耿毅.子宫颈癌的治疗动向.中华妇产科杂志,2003,38:497.

[3] 陈华,黄新阶,彭荣,等.超选择子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈癌的临床应用.实用放射学杂志,2006,7(22):851-853.

[4] 张惠洁,郭卫东,狄纪君.超选择子宫动脉化疗栓塞治疗晚期宫颈癌的临床观察.中国冶金工业医学杂志,2009,26(2):167-168.

[5] Hare WSC,Holland CJ.Paresis following internaliliac artery embolization.Radiology,1983,146:47.