支气管色素沉着肺纤维化危险因素分析

【前言】支气管色素沉着肺纤维化危险因素分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.061 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0064-02 1998年，韩国学者Chung等[1]首次报道支气管色素沉着纤维化（bronchial anthracofibrosis），指有些患者气管镜下支气管黏膜有程度不等的黑色素...

摘要：目的：了解支气管色素沉着肺纤维化的发病情况、临床特点以及相关危险因素。

方法：前瞻性研究2011年1月至2013年3月因肺部阴影需行支气管镜检查患者184例，分为支气管色素沉着肺纤维化患者76人，非支气管色素沉着肺纤维化患者108人，对所有患者均发放调查问卷，收回调查问卷后整理数据资料，对其进行统计分析。

结果：两组患者在年龄、吸烟史、职业病史、烟尘暴露史、既往肺部疾病史等方面没有明显统计学差异（P>0.05），而在性别、族别、家庭取暖方式、厨房通风条件、结核病史方面有明显的统计学差异（P

结论：女性、少数民族（维族与蒙族）、煤炭取暖、厨房通风条件差以及结核病史可能是支气管色素沉着肺纤维化的危险因素。

关键词：支气管色素沉着肺纤维化 危险因素 相关分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.061

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0064-02

1998年，韩国学者Chung等[1]首次报道支气管色素沉着纤维化（bronchial anthracofibrosis），指有些患者气管镜下支气管黏膜有程度不等的黑色素沉着，相应的支气管有明显的支气管狭窄或闭塞，而在胸部CT相应的部位有或没有纵隔或肺门淋巴结肿大或钙化。起初认为这种疾病的是一种具有独立临床表现-病理-放射-气管镜表现的临床实体，后来随着临床发现这类患者增多，以及研究的深入，逐渐倾向性认为它与活动性或陈旧性肺结核密切相关[2，3]。国内外关于这方面的报道都不多，而在我们多年的临床工作中，发现此类患者不在少数，而且由于其临床表现及影像学均缺乏特异性，很多临床医生未能认识到此类疾病的特征，常误诊为肿瘤，甚至行开胸肺活检，给患者带来沉重的经济负担和心理负担。虽然目前研究倾向于它与结核密切相关，但为进一步探究引起支气管色素沉着纤维化可能存在的更多的危险因素，我们对2011年1月至2013年3月的76例确诊的支气管色素沉着肺纤维化的患者的危险因素及临床特点进行了前瞻性的研究。

1 对象与方法

1.1 对象。入选对象为2011年1月至2013年3月入住我院呼吸内科的因肺部阴影需行支气管镜检查患者184例，其中确诊为支气管色素沉着肺纤维化患者共76人，其诊断标准为[4]：①影像学表现为纵隔或肺门肿块、狭窄或闭塞支气管周围有软组织影或块影，或肺组织膨胀不全；所有患者均有肺实质异常，结节影、实变影以及肺膨胀不全最多见。病变支气管周围，狭窄或闭塞支气管周围软组织影，常有钙化或非钙化淋巴结，是其主要的胸部CT特征改变。病变部位支气管周围纤维化；②支气管镜下主要表现为支气管黏膜黑色素沉着伴有支气管狭窄或阻塞；③病理检查排除肿瘤等其他疾病。其余108例患者为非支气管色素沉着肺纤维化患者，设为对照组。

1.2 方法。入院后完成血常规、血沉、结核菌素试验（PPD试验）、肿瘤标志物、肺部CT等辅助检查，发现肺部有异常阴影者行支气管镜检查，镜下发现支气管粘膜炭末沉积，伴有支气管狭窄或者阻塞，排除其他疾病者诊断为“支气管色素沉着纤维化”，而其余患者为对照组，对所有因肺部阴影行支气管镜检查患者均发放调查问卷，内容包括年龄、性别、族别、吸烟史、家庭取暖方式、厨房通风条件、烟尘暴露史、职业史、结核病史、既往肺部疾病史等可能的危险因素，收回调查问卷后整理数据资料，对其进行统计分析。具体诊断流程见图1。

1.3 统计学处理。采用SPSS13.0统计软件进行检验；计量资料以表示，组间分析用t检验；计数资料采用X2检验；相关分析采用Logistic回归法。P

2 结果

2.1 一般临床资料。入选患者184例，其中男性115例，女性69例，年龄42-84岁，平均63.06±8.67岁，根据支气管镜及病理等结果将患者分为支气管色素沉着纤维化组（简称为色素沉着组）及非支气管色素沉着纤维化组（简称为非色素沉着组），两组患者的一般情况及临床特征等情况见表1。

2.2 危险因素分析。将患者资料进行统计分析后，可以看出，两组患者在年龄、吸烟史、职业病史、烟尘暴露史、既往肺部疾病史等方面没有明显统计学差异（P>0.05），而在性别、族别、家庭取暖方式、厨房通风条件、结核病史方面有明显的统计学差异（P

3 讨论

支气管色素沉着纤维化是气管镜下发现支气管黏膜黑色素沉着伴有支气管狭窄或阻塞[5]。该病的主要气管镜下表现为支气管黏膜黑色素沉着和相应叶段的支气管狭窄，支气管狭窄的程度和黑色素沉着的程度无明显相关性。其主要的影像学表现为纵隔或肺门肿块、狭窄或闭塞支气管周围有软组织影或块影，或肺组织膨胀不全，因此临床极易被误诊为肺癌。普通胸片主要表现为肺实变、网格结节状阴影，网状影、段或亚段肺膨胀不全、肿块影，或以上影像不同组合。有个别患者胸片也可以正常。可以有活动性肺结核或非活动性肺结核的表现。支气管镜下主要表现为明显的炭末沉积，支气管狭窄甚至闭塞，管腔扭曲变形，病灶周围结节状增生，部分患者镜下可见干酪样坏死物，支气管镜下刷检抗酸杆菌可能为阳性，镜下病理检查可基本排除肿瘤、结节病等其他疾病。

本次研究显示，结核病史是支气管色素沉着肺纤维化的主要危险因素，这与国内外大多数学者的结论相同。在临床上我们发现我地区支气管色素沉着肺纤维化发病率明显高于南方地区，这可能与新疆地区是结核病的高发区有直接关系[6]。这意味着支气管色素沉着肺纤维化也许可以作为结核病的特殊表现形式而成为肺结核诊断的间接依据。但支气管色素沉着肺纤维化并不能作为判断结核是否活跃的证据。判断是否为活动结核，还需结合支气管镜下的病理及涂片检查，以及临床表现、结核菌素试验等来综合判断。

除了结核病史以外，在此次研究中，我们还发现，女性、少数民族、煤炭取暖与厨房通风条件差也是支气管色素沉着肺纤维化的危险因素。在调查中我们发现，维族与蒙族患者患病率高于汉族患者；女性患者多于男性患者；部分患者既往没有结核病史，但新疆地处西北，气候寒冷干燥，漫长的冬季用煤炭取暖的患者较用集中供暖方式取暖的患者更容易发生支气管色素沉着肺纤维化；而女性作为厨房的主力军，用煤炭或者芦苇木材作为主要的生火材料可能产生更多的烟尘及污染，加之厨房缺乏抽油烟机等通风措施，此类厨房设施差的患者较厨房通风等条件较好的患者更易发生支气管色素沉着肺纤维化。

国内外的大部分学者普遍认为[6]，支气管色素沉着肺纤维化与结核杆菌的感染相关，是相对少见的疾病。但因为大部分的报道均为个案报道，且均为临床特点的研究，对支气管色素沉着肺纤维化的危险因素缺少大样本调查的依据。而我院地处新疆南部，为多民族聚集区，人民生活水平及经济条件相对落后，部分患者家庭取暖方式、厨房通风条件等生活条件相对较差，这与结核病以及与支气管色素沉着肺纤维化的高发病率均有关。对支气管色素沉着肺纤维化危险因素进行研究，能够提高临床医生对支气管色素沉着肺纤维化的认识，开拓临床医生的思路，避免盲目进行肺穿刺活检甚至开胸活检等对患者有创伤的检查及治疗，减少误诊与误治；更重要的是，对危险因素的研究，能够对高危患者进行筛查，更多关注患者的生活条件的改善，预防支气管色素沉着肺纤维化的发生与进展，对提高早期救治率，降低发病率有积极而深远的影响。

参考文献

[1] ChungMP， Lee KS， Han J， et al. Bronchial stenosis due to anthracofibrosis. Chest， 1998，113（2）：344-350

[2] Kim HY， Im JG， Goo JM， et al. Bronchial anthracofibrosis （ inflammatory bronchial stenosiswith anthracotic pigmentation） ： CT findings.Am J Roentgenol，2000，174（2）：523-527

[3] Long R， Wong E， Barrie J. Bronchial anthracofibrosis and tuberculosis： CT features before and after treatment. Am J Roentgenol， 2005，184（3 supp l）：S33-S36

[4] 樊再雯，张波，刘一，等.支气管色素沉着纤维化合并支气管内膜结核3例并文献复习.临床肺科杂志.2008，13（6）：737-739

[5] 蔡后荣，孟凡青，曹敏，等.支气管色素沉着纤维化是独立的疾病实体吗.中国呼吸与危重监护杂志，2005，4（4）：311-312

[6] Lee JY， Kim Y， Lee KS， et al. Tuberculous fibrosing mediastinitis： radiologic findings. AJR Am J Roentgenol 1996；167：8-9